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肾脏移植;临床肾移植;一,概况;世界移植统计(2002);二,受者的选择与准备;肾移植的复发性肾病;肾移植禁忌症;移植前受者的准备;三,供者的选择与准备;活体供者的选择与准备
来源:亲属活体供者——同卵双生、异卵双生、
兄弟姐妹、父母
非亲属活体供者—夫妻、朋友、志愿捐赠者
排除标准:1,年龄18岁或60岁;2,糖尿病;3,肥胖;4,高血压;5,心血管或肺部疾病;6,3-5年内曾患有恶性肿瘤;7,传播性疾病;8,内生肌酐清除率60ml/Min;9,蛋白尿;10,多囊肾;11,尿路结石;12,严重泌尿系先天异常。;尸体供者的选择与准备
脑死亡;
年龄5-60岁;
无败血症或传染播散性疾病、无恶性肿瘤、糖尿病或肾脏疾病;
HIV和HBsAg阴性
“边缘肾”:1,年龄5岁或60岁;2高血压;
3,糖尿病;4,死前ATN、DIC或动脉硬化、解剖异常;5,摘取损伤;6,冷缺血时间36小时。;四,肾移植外科手术;尸体取肾切口;径路:
升结肠旁沟向上
肝曲
推开十二指肠
升结肠旁沟向下
肠系膜根部
;;切断游离输尿管
游离肾脂肪囊;于髂血管上方切断腹腔血管
于肾血管上方剪断腹腔血管
取出标本;从背面剖开腹主动脉
灌注;原位灌注法;TOR抑制剂:Sirolimus,RAD
Brequinar
升结肠旁沟向上
HSP-10%10-20%
1936Voronoy(Russa)首例人类同种肾移植
1剂量30.
六,急性排斥反应的诊断与处理
半衰期20天7天
2,慢性肾盂肾炎;
淋巴细胞活化的非同步性
IgA肾病25-50%10%
ADCC++
全身肌肉关节酸痛
半衰期20天7天
进行性肝脏疾病,活动性肝炎
非亲属活体供者—夫妻、朋友、志愿捐赠者;肾脏灌注保存液;供肾的修整:
血管
??尿管;移植肾植入术
切口
静脉吻合
动脉吻合
输尿管膀胱吻合;输尿管-膀胱吻合的两种方法;五,免疫抑制药物治疗;1950;免疫抑制药物(1);免疫抑制药物(2);T细胞完全活化的三个基本条件;;T细胞活化信号的免疫抑制药物;多克隆抗体(ALG、ATG)的制备;单克隆抗体的制备;;人源化与嵌合型IL-2R?单克隆抗体的特征;单剂量和双剂量Zenapax应用后外周血中IL-2R?+淋巴细胞的百分率;作用于DNA合成的免疫抑制剂;免疫抑制药物对细胞周期的作用;免疫抑制药物的效应;常用免疫抑制剂的毒副反应;理想的免疫抑制剂;免疫抑制药物治疗方案;常用免疫抑制剂的用量;单独用药与联合用药;免疫抑制药物的应用原则与策略;世界移植统计(2002)
人源化与嵌合型IL-2R?单克隆抗体的特征
LEFLUNOMIDE
亲和性(与鼠Ab比)??
移植后天数
细胞内液——Collins液1-4号、Euro-Collins
?各种原因引起的肾脏疾病晚期,
单剂量和双剂量Zenapax应用后外周血中IL-2R?+淋巴细胞的百分率
非多经路(non-redundant)阻滞作用
将结肠、小肠推向左上方,显露两侧肾、输尿管与腹主动脉、下腔静脉
骨髓抑制––––
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