系统讲解抗过敏药物的临床应用.pptxVIP

系统讲解抗过敏药物

的临床应用;主要内容;定义;IgE-介导的过敏反应;IgG过敏反应;常见的过敏症状;过敏的特点;“水”多：水肿，如荨麻疹的风团、接触性皮炎局部皮肤的水肿，水肿又会引起一些别的症状。;“红”：皮肤过敏出现皮肤红斑、红丘疹,眼结膜过敏导致结膜充血，过敏性鼻炎引起鼻黏膜充血等。;“反复”：患过过敏性疾病的患者都感到过敏性疾病很麻烦,很顽固,常常反复,只要碰到那些相似的过敏原就会发病,而且这种发病具有不可预测性。

;以皮肤过敏为例;过敏产生的原因;二、外在因素;过敏的发生机制;一般来讲，当“过敏原”第一次进入机体时，肥大细胞或者是嗜碱性粒细胞结合，产生白三烯，前列腺素等等的过敏因子，但并不会立即产生过敏，此特性有些将维持2~3天，有的数月。当机体第二次接受这种“过敏原”时，肥大细胞才会变形，产生过敏因子，也就产生了一系列的过敏现象。;抗过敏药的分类及应用;抗组胺药物;通常我们用的抗组胺药分为两类：H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂，前者主要用于抗过敏，后者主要用于抗溃疡。

H1受体拮抗剂(H1RAS)传统地按其药理作用不同分为：

第一代H1RAS

第二代H1RAS

第三代H1RAS;第一代H1RAS;这类药的分子量较小，并具有脂溶性，易透过血脑屏障进入脑组织对中枢神经系统产生镇静、嗜睡等抑制作用。其药代动力学特点为口服易吸收，15-60分钟后起效，一次给药作用一般只可维持3-6小时，因半衰期一般都较短，需要每天多次服药。其主要经肝脏代谢。具有许多副作用，最突出是镇静作用，还能导致便秘、排尿困难、口干、咳嗽、恶心和呕吐等。

;第二代H1RAS;分子量一般较大，且具有长的侧链，脂溶性较低，故对血脑屏障穿透性低，因此镇静作用也随之降低。另一原因是它们对外周H1受体的选择性比中枢的H1受体高。部分新型H1受体拮抗剂还能产生具有抗组胺活性的代谢产物，半衰期通常较传统的第一代H1受体拮抗剂长，每日给药次数少。;如氯雷他定的主要代谢产物去羟甲基乙氧基氯雷他定作用强度是氯雷他定的4倍，其清除半衰期为7－24小时，而氯雷他定本身的半衰期为8－11小时。有些第二代H1拮抗剂在高浓度时还显示???非竞争性抑制作用。它们对H1受体的亲和力比第一代更强，有的与H1受体结合后则不易与H1受体分离或结合后不迅速可逆。;因此，第二代H1拮抗剂比第一代具有更强效和更长效的作用。在第二代H1受体拮抗剂中，有的除有抗组胺作用外，还对某些炎症介质如慢反应物质、IL－8、IL－6、白三烯和抑制嗜酸细胞趋化因子有不同程度的抑制作用，有的还具有一定的稳定肥大细胞膜的作用。;第二代H1受体拮抗剂的代谢途径各异，有的主要通过肝脏代谢，有的大部分经过肾脏排泄，少部分仍经肝脏代谢，如西替利嗪。一般讲，第二代H1受体拮抗剂一般不阻断乙酰胆碱受体、α受体和5-HT受体，故便秘、排尿困难、口干、咳嗽、恶心和呕吐等副作用较少。;第三代H1RAS;地氯雷他定为第二代抗组胺药氯雷他定的主要活性代谢产物，为长效三环类的第三代抗组胺药，其药理作用氯雷他定相似，但作用更强，副作用更少。;地氯雷他定对外周神经H1组胺受体选择性比氯雷他定更强、且作用时间长。地氯雷他定无中枢神经抑制作用，对酒精也无强化作用，因此对酒精引起的精神运动变化无易化（加强）作用，也没有发现抗胆碱作用，与氯雷他定等第二代抗组胺药物相比，地氯雷他定对心脏无毒性作用，成为我院皮肤科抗过敏治疗的首选口服药。;左旋西替利嗪是西替利嗪的左旋体，所以药理作用与西替利嗪相似，但副作用更少，西替利嗪有轻度的中枢神经系统抑制作用，研究表明西替利嗪的中枢神经系统抑制作用主要是其右旋体与脑内相关受体有一定亲合性有关，所以西替利嗪的单一光学异构体——左旋西替利嗪巧妙地避免了西替利嗪的镇静、嗜睡等中枢神经系统副作用，但抗组胺活性仍与西替利嗪相似。

;非索非那丁是特非那丁的活性代谢产物。由于该药没有心脏毒副作用，被某些学者认为是高效、长效、低毒特点的第三代抗组胺药物。

;复方甘草酸胺类;细胞膜稳定剂;近来的研究表明，曲尼司特联合其他抗组胺药治疗过敏性疾病效果明显，应该是曲尼司特用药频度较高的原因吡嘧司特钾为特异性I型变态反应抑制剂，用于伴有哮喘的皮肤过敏患者，针对性强。

;白三烯受体拮抗剂;白三烯受体拮抗剂成为呼吸道过敏的一个重要的药物，而且白三烯受体拮抗剂是非激素类抗炎药物，其抗炎作用没有激素强，但它的优点是口服药物，使用方便，不含激素，副作用小。;钙剂;中药;在夏季三伏，贴于肺俞（双)、心俞（双)、膈愈（双)，用胶布固定，每10日贴一次，每次贴4-6小时，连贴3次，连续贴3年。据相关研究证明，其有效率为86.5%，其中以寒型最好，有效率95%；寒热夹杂型有效率80%；热型有效率73%。贴药年限愈长，次数愈多，效果愈好。;抗过敏辅