经桡动脉右冠起源异常和桥血管介入治疗PPT课件.pptx

经桡动脉右冠起源异常和桥血管介入治疗阜外心血管病医院冠心病诊治中心1

经桡动脉动脉介入治疗1992年荷兰Kiemeneij教授首例经桡动脉介入治疗（TRI）桡动脉穿刺——一针见血桡动脉入路变异——曲径通幽TRI指引导管的选择——强力支持TRI并发症——手法轻柔复杂冠心病的TRI治疗——匠心独具2

3内容提要21结束语4DES在桥血管病变中的应用经桡动脉右冠起源异常的介入治疗经桡动脉桥血管的介入治疗3

右冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3%右冠状动脉起源异常最常见（84%）---起源于左冠窦---起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉LiptonLⅠ型）---起源于无冠窦---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方4

右冠状动脉起源异常的导管选择升主动脉造影（LAO45°）：大致确定异常冠脉的开口位置。右冠脉起源异常：--起源于左冠窦或无窦：桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影，ALⅠ-Ⅱ等多可成功完成造影及介入治疗。--起源于主动脉壁且开口朝上，ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳选择，ALⅠ-Ⅱ也可选择。5

LIMARCAAR-IAL-IAL-II常用导引导管选择6

右冠状动脉起源于左冠窦7

右冠状动脉起源于左冠窦8

病例1男性，62岁发作性胸痛36个月，加重1月高血压病病史30年，高脂血症病史10年，无DM入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病劳力+自发型心绞痛高血压病3级，高危9

右冠状动脉起源于左冠窦10

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指引导管：AL1.0引导钢丝：BMW12

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3内容提要21结束语4DES在桥血管病变中的应用经桡动脉右冠起源异常的介入治疗经桡动脉桥血管的介入治疗14

SVG退化情况1年：15%闭塞1-6年：每年增长1%至2%6-10年：每年增长4% 60%在10年时仍通常 只有50%通畅的SVG没有病变Circ1998;97:916-93115

桥病变的治疗16

SVG病变的主要机制血栓形成内膜增生弥漫粥样硬化17

PrimaryRiskofSVGPCI:

EmbolizationMJDavies,AtlasofCoronaryArteryDisease.1998Shi,Circ1997;95:2684-269318

LIMARCAAR-IAL-IAL-II常用导引导管选择19

院内无再流导致死亡或心肌梗死情况7.4%2.0%17.8%3.5%19.3%4.5%0%5%10%15%20%DeathMIDeathorMINo-ReflowControlRR=4.2(p0.001)10812414526185ResnicetalAHJ2002;145:42-4620

无复流:病理生理血管痉挛Ca++拮抗剂硝普钠硝酸甘油斑块栓塞直接支架带膜支架远端保护装置血栓形成GPIIb/IIIa抑制剂血栓去除溶栓阿司匹林21

SVGdisease(SAFERtrial)PercusurgeGuardWireEmbolicProtectionDirectstent14atm.22

回收的退化血栓23

尽管使用远端保护装置仍然具有一定MACE发生率损伤放置部位首次通过时发生栓塞抓捕不完全(贴壁不良)可溶性介质(对滤网而言)器械引起的栓塞在急性心梗情况下可能已经太迟24

入组标准: SVG病变(50-100%)；直径3.5-5.5mm 距离开口10mm以上;距离远端吻合口25mm排除标准: 急性心梗+CK-MB升高 EF25%,Cr2.5 计划进行斑块去除术

入组:59个研究地点；651名患者 FIRE试验

Stone,Rogers,etal,Circulation200325

多项研究的30天MACE发生率:远端保护vs.对照Baimetal,Circulation2002Stoneetal,Circulation2003PercentIncidence024681012141618FIREFilterWireSAFERunprotected9.9%11.6%16.5%9.6%FIREGuardWirePRIDETriActiveSAFERGuardWirePRIDEFW/GW11.2%10.1%Carozzaetal,TCT200426

近端保护装置支持的依据 反对的依据可能减少并发症 近端堵塞的稳定性 减少通过时碎片的形成 靶血管的观察