痛风性关节炎的诊治进展.pptxVIP

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痛风性关节炎的诊治进展

降尿酸的治疗时机：传统观点及我国、、EULAR等指南均建议：急性痛风发作平息至少2周后开始降尿酸治疗。

饮酒过度疲劳

多关节受累，尤其是大关节受累，持续高热、剂量要加大。

合并糖尿病为20-27%

合用硫唑嘌呤者，应将硫唑嘌呤减至正常剂量的1/4，防止骨髓抑制

糖皮质激素能迅速缓解疼痛，减轻关节充血水肿，但停药后易复发

12小时后给予预防剂量0.

重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型;非布司他;非布司他特点;手术（术后3～5天） 放疗

与下列药物合用将增加秋水仙碱的中毒机会：

嘌呤代谢酶的异常、血液病或体重急剧下降引起的尿酸大量产生或过度排泄相对禁忌

ACR和EULAR指南均推荐秋水仙碱为痛风急性发作期的一线药物。

对别嘌醇过敏者对非布司他耐受性好

饮酒过度疲劳

合并糖尿病为20-27%

肥胖患者的痛风发病率明显增加

最好与秋水仙碱联用，以免停药后反弹

痛风患者的代谢综合征发病率显著增加

中国风湿病学会和内分泌学会指南作为二线镇痛药物，对NSAIDs和秋水仙碱无效和有禁忌症或过敏时选择使用

ACR和EULAR指南均推荐小剂量秋水仙碱治疗急性痛风。

关节炎：鉴别晶体、炎症

主要发生在最初使用的几个月内

降尿酸效果优于别嘌呤醇

偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝功能损害

可与别嘌呤醇或非布司他联合使用

非甾体类消炎镇痛药物（NSAIDs）

局部关节腔注射比口服效果好，副作用小

糖皮质激素能迅速缓解疼痛，减轻关节充血水肿，但停药后易复发

升血压：人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血。

注意心血管风险和消化道不良反应

重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型

超敏反应在中国发病率为1%，死亡率为20-25%

合并心血管疾病为13-39.

升血压：人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血。

抗氧化剂：像VitC样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害。

公元十三世纪开始正式使用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，几个世纪以来，一直作为一种缓解痛风疼痛的特效药在临床使用，但由于其有效量和中毒量非常接近，约80%以上服用改药的患者出现腹痛、腹泻等消化道症状，限制了该药在临床上的广泛使用。

糖皮质激素能迅速缓解疼痛，减轻关节充血水肿，但停药后易复发

1%痛风患者血尿酸始终不高;苯溴马隆应用中注意事项;未上市的降尿酸新药;兼有促尿酸排泄的药物