青光眼术后并发症PPT课件.pptx

青光眼术后并发症1

青光眼手术分类解除房水在眼内流动阻力的手术周边虹膜切除术、激光虹膜切除术、前房角/小梁切开术等解除房水流出眼外阻力的滤过性手术小梁切除术、虹膜咬切术、虹膜嵌入巩膜术、非穿透性小梁手术、引流阀置入术等破坏睫状体减少房水生成的手术睫状体冷冻术、睫状体激光光凝术、睫状体高能超声波治疗术等2

青光眼虹膜切除术术后并发症：1）切口渗漏：结膜瓣形成滤过泡，数天后消失，切口如有虹膜组织残留则形成永久性渗漏，前房形成者不需处理。2）晶状体半脱臼：因切开角膜缘或剪除虹膜时损伤晶状体悬韧带，一般范围小，不会引起其它合并症，不需处理。3）白内障形成：手术器械损伤晶状体所致，可能为局限性，也可迅速发展，按白内障处理。3

滤过性手术一、术后早期并发症：最常见的浅前房和滤过泡失败。浅前房发生的五大因素：滤过功能过强脉络膜脱离房水分泌过少瞳孔阻滞晶状体-虹膜隔前移每种因素可有多种原因或多种因素同时参与浅前房的形成机制。4

通过观察术后眼压水平、滤过泡性质、瞳孔与虹膜周边切除口是否通畅、眼底镜及UBM检查是否有晶状体、脉络膜脱离，睫状体、悬韧带、晶状体、虹膜、前房角及滤过泡的相互关系，以明确浅前房的原因。1.低眼压性浅前房3.高眼压性深前房2.高眼压性浅前房5

滤过手术后早期低眼压与浅前房存在密切关系。通常术后第2d或第3d的眼压比第1d较低并且前方较浅。此后2W内眼压应逐渐回升至正常水平，约10mmHg，前房也逐渐恢复到术前水平，因此术后短期的低眼压和轻度浅前房比较常见。如术后3~4天眼压持续下降并5mmHg,必然同时伴有房水生成减少，甚至引起睫状体水肿和脱离，房水生成减少进一步使前房形成减缓和浅前房加重。低眼压性浅前房的直接原因是房水引流过畅，可能原因如下：1.低眼压性浅前房6

1）结膜瓣损伤渗漏：术后浅前房常见的原因。表现为低眼压，滤过泡扁平或不显；荧光素检查可见结膜伤口或空洞有渗漏。以穹窿为基底的结膜瓣可能因太松或缝合不牢而退缩，结膜瓣缝针距巩膜缘侧切口太近，未将其遮盖，或结膜瓣前端卷边。以角膜缘为基底的结膜瓣除术中直接损伤结膜未被发现外，可能在缝合结膜时夹有筋膜组织或结膜瓣切口太低与巩膜瓣顶端处在同一水平，或术中应用MMC时侵及结膜切口边缘。根据不同原因进行处理，先采取保守治疗，必要时手术修复。7

2）滤过功能过强：滤过口过大，巩膜瓣过小致巩膜瓣对合不良，或巩膜瓣缝合针数少而且过松，过早拆除或松解巩膜瓣缝线，抗代谢药物使用不当，手术设计的滤过量失误等。先观察，局部短时间加压，口服醋氮酰胺等。8

3）脉络膜脱离：术中眼压骤降，脉络膜上腔产生一定的负压，液体自脉络膜血管向外渗漏，聚集在脉络膜上腔所致。低眼压是~~主要原因，眼压越低发生脉脱的几率越高。炎症和静脉充血也是导致脉脱的因素。由于房水生成减少或房水从葡萄膜巩膜途径排出，脉脱加重了低眼压性浅前房情况。术后前房浅未发现结膜伤口漏或滤过过强等原因时，应考虑脉脱可能，可做UBM确诊。一般保守治疗，用睫状肌麻痹剂1%阿托品，10min一次，连续3次，快速散瞳剂复方托品酰胺，10min一次共3次，同时20%甘露醇500ml，高渗剂可使玻璃体浓缩，晶状体-虹膜隔后移，促使前房形成。如患者无糖尿病可口服甘油50g，在上述处理的同时，局部或全身应用糖皮质激素，以减轻手术引起的炎症反应。一般采用以上保守治疗可使脉脱逐渐吸收，如发生晶状体前囊与角膜内皮接触，应立即行前方重建手术，同时脉络膜上腔放液。9

4）房水生成减少：持续性低眼压、睫状体-脉络膜脱离、睫状体炎、术前长期应用抑制房水生成药物使房水生成减少。房水持续性生成与滤过手术的成功有密切关系，房水使滤过区结膜瓣隆起不与巩膜接触，可防止二者粘连；房水经巩膜瓣边缘持续流动，可防止巩膜瓣愈合，保持滤过道通畅；房水可将前房内的炎性细胞、红细胞及碎屑等带到眼外，起到冲刷作用。10

1）恶性青光眼：这一严重并发症发生在具有小角膜、浅前房、晶状体较厚位置偏前、眼轴短、远视眼等解剖特征的闭角型青光眼中。UBM-睫状体增厚和睫状突向前旋转引起房角关闭，睫状突和晶状体相贴，房水错流和聚积在玻璃体腔内，晶状体-虹膜隔前移，前房极浅或消失，眼压升高。如术前发现恶性的危险因素存在，术后应立即用睫状肌麻痹剂。如已发生，早期用1%阿托品眼液10min一次共3次，同时复方托品酰胺眼液10min一次共3次，上午下午各一组，散瞳的同时用20%甘露醇500ml静点。睡前用阿托品眼膏，局部及全身应用糖皮质激素，减轻因手术刺激产生的炎症反应、组织水肿和渗出。口服醋氮酰胺，减少房水生成及玻璃体腔积液。在治疗期间