甲状腺治疗PPT课件.pptx

甲状腺PBL成员：方倩甘雅娇高洪珠刘镇荣何顺坡黄淑铉柯诗婕赖镇阳赖俊彬林艺红吴志华张晓宁郑颖朱顺沧1

甲状腺（Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名2

甲状腺的位置与毗邻甲状软骨下方，气管两旁，上极平甲状软骨中点，下极平第六气管软骨。甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管的前筋膜；甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层）3

在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘与颈交感干相邻。甲状腺肿大是，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等4

甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉5

甲状腺上动、静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下动脉6

甲状腺的生理功能甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种。T3、T4是由甲状腺滤泡分泌到循环血液中具有生物活性的甲状腺激素，具有促进生长发育，调节新陈代谢的作用。血清中T4的正常浓度为5~12ug/dl，T3的正常浓度为0.12~0.19ug/dl.甲状腺激素增强能量代谢，具有产热效应，能使绝大部分组织的基础氧消耗量增加，产热量增加，所以甲状腺激素增多会使人体怕热多汗。甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋甲状腺激素（TH）有维持正常性欲，性功能的作用，增多则导致阳痿，月经稀少或闭经。7

案例患者女性，32岁，小学教师；因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月就诊。患者3个月来经常易怒，性情急躁，容易激动、爱哭，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进，但体重不断减少，月经失调。检查发现：患者消瘦面容，体温36.7℃，脉搏105次/分，两手颤动，眼球轻度外突；颈部两侧明显肿大，从后方双手可触及肿大的甲状腺，并可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体表面光滑，无结节。测量基础代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常值。诊断：甲状腺功能亢进？？？8

甲亢甲状腺功能亢进症（甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，症状类型包括多种，其中Graves病占80～85%。WHATIS9

甲亢的一般临床表现典型表现为高代谢综合症：怕热多汗，皮肤红润。常有低热，严重会出现高热。患者常有心悸，心动过速，触诊有震颤，听诊有血管杂音。失眠，对周围事物敏感，情绪波动，焦虑等。胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。甲状腺肿多成弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无关，可随吞咽动作上下移动。通俗来概括为突眼、颈粗、兴奋貌；怕热、多汗、手震颤；腹泻、易饿、肌无力；心悸、消瘦、月经乱；良性眼突无感觉，恶性眼突症状多。案例回顾10

高代谢综合征怕热是甲亢最突出的症状之一。由于T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。病人怕热多汗，皮肤温暖潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚；多数病人有低热，危象时可有高热等。病人食欲亢进，而体重却减轻，并随年龄增长而更为明显。11

案例患者女性，32岁，小学教师；因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月就诊。患者3个月来经常易怒，性情急躁，容易激动、爱哭，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进，但体重不断减少，月经失调。检查发现：患者消瘦面容，体温36.7℃，脉搏105次/分，两手颤动，眼球轻度外突；颈部两侧明显肿大，从后方双手可触及肿大的甲状腺，并可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体表面光滑，无结节。测量基础代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常值。诊断：甲状腺功能亢进？？？12

临床甲亢的诊断依据①临床高代谢的症状和体征（高代谢综合征）；②甲状腺体征：甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低，一般＜0.1mIU/L。T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。