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泌尿、男生殖系统感染
;致病菌:
逆行感染:致病菌多来自肠道细菌。大肠杆菌占60%~80%。
血行感染:致病菌主要为金黄色葡萄球菌。;诱发感染的因素:
梗阻因素:先天性异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。
抵抗力减弱:糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。
医源性因素:尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。
女性尿道口先天性异常,及月经期、更年期,妊娠。;感染途径
上行感染:最常见。致病菌经尿道进入膀胱,沿输尿管腔向上播散。致病菌多为大肠杆菌。
血行感染:较少见,身体其它部位感染灶经血传播引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
淋巴感染:致病菌经淋巴管传播至泌尿系。极少见。
直接感染:邻近器官的感染直接蔓延。
;诊断方法;2.细菌培养和菌落计数
菌落计数大于105/ml为感染。
少于104/ml可能为污染。
104-105之间为可疑。;3.定位检查
上尿路感染:指输尿管以上的尿路感染,主要指肾盂肾炎。
下尿路感染:指膀胱及膀胱以下的尿路感染,主要指膀胱炎。;4.影像学检查
明确有无泌尿系畸形;
有无梗阻性病变;
有无结石、肿瘤、良性前列腺增生;
肾功能有无损害;
有无膀胱输尿管返流;
有无残余尿。
;治疗原则;第二节上尿路感染
一、急性肾孟肾炎
(acutepyelonephritis);病理
大体标本:
肾肿大及水肿。
肾脏小脓肿。
肾孟粘膜充血水肿。
显微镜下:肾盂粘膜中性粒细胞浸润。;临床表现
发热:体温39℃以上。
腰痛:患侧腰痛,肾区压痛、叩痛。
膀胱刺激症状:
上行感染引起者:先有尿频、尿急、尿痛,后有全身症状。
血行感染者:先有高热,后有膀胱刺激症状。
;诊断
典型的临床表现。
尿检查:白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。
尿细菌培养:菌落105/ml以上。
血白细胞升高,中性粒细胞增多。
;治疗
全身治疗:补充液体、营养、维生素。
抗菌药物:根据药敏选择抗菌素。
对症治疗:碱化尿液,解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。
查明诱因加以纠正。;二、肾积脓
临床表现和诊断
全身感染症状:发热,腰痛并有肿块。
膀??炎症状。
膀胱镜:患侧输尿管口喷脓尿。
B型超声:肾盂积脓。
IVU:患侧肾功能减退或丧失。;治疗
加强营养。
抗感染。
脓肾造瘘术。
如患肾功能已丧失,对侧肾功能正常,行患肾切除术。;三、肾皮质多发性脓肿
多个小脓肿为肾疖。
脓肿融合成大块脓组织称肾痈。
肾皮质脓肿破溃形成肾周脓肿。
致病菌多为金黄色葡萄球菌,多为血运感染所致。
;临床表现和诊断
发热,腰痛,肋脊角叩压痛。
脓肿与集合系统相通出现膀胱刺激症状。
血白细胞升高,中性粒细胞增加。
脓肿与集合系统相通出现脓尿和菌尿。
血培养阳性。
B超和CT:能显示脓肿,超声行导抽取脓液。
IVU:肾盂肾盏受压变形,患侧肾功能减退。
;治疗
大量抗生素。
出现肾周围脓肿,切开引流。
;四、肾周围炎(perinephritis)
肾周组织化脓性炎症,若形成脓肿称肾周围脓肿。
;致病菌:金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。
病变位于肾包膜与肾周筋膜之间。多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。
脓液流入髂腰间隙,形成腰大肌脓肿,穿破横膈形成脓胸。
;临床表现和诊断
发热,腰痛,局部压痛。
血白细胞及中性粒细胞上升。
尿常规:单纯肾周围炎尿常现无异常。
髋关节屈曲不能伸展,脊柱弯向患侧。
胸透:同侧膈肌抬高,活动受限。
腹部平片:脊柱侧弯,腰大肌影消失。
IVU:肾影模糊,活动度减小。
B超和CT:显示肾周围脓肿,穿刺可抽得脓液。
;治疗
未形成脓肿者,抗生素治疗。
有脓肿形成,作穿刺或切开引流。
;第三节下尿路感染
;一、急性细菌性膀胱炎
病因
上行感染引起,多为大肠杆菌。
女性发病。
男性多继发于其他病变,如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。
;病理
粘膜、粘膜下层的炎症。
炎症愈合后不留瘢痕。
治疗不彻底或诱发因素未去除,转为慢性。;临床表现
尿频、尿急、尿痛。
血尿甚至有血块。
急迫性尿失禁。
全身症状轻,体温正常或仅有低热。
高热:提示并发肾盂肾炎或前列腺炎或附睾炎。
;诊断
症状。
尿液检查:可有白细胞、红细胞。
尿培养阳性。
男性患者注意寻找诱发因素。;治疗
大量饮水
碱化尿液,解痉药物解除膀胱痉挛
抗菌药物
雌激素替代:适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境,增加乳酸杆菌。
男性患者主要处理诱发因素。
;二、慢性细菌性膀胱炎
;病因:诱发因素的存在
良性前列腺增生
慢性前列腺炎
尿道狭窄
膀胱结石或异物
尿道口处女膜融合
处女膜伞
尿道旁腺炎
上尿路慢性感染;病理
膀胱粘膜肥厚,滤泡形成。
显微镜下:浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。;临床表现
反复发作尿频、尿急、尿痛。
尿液混浊。
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