食管癌的放疗(共49张PPT).pptxVIP

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Worldwideesophagealcanceristhesixthleadingcauseofcancer(406,800deathcases)

Overthepast15years,theincidenceratehaveincreased15%

WhitepatientsadenocarcinomaexceedsSCC

Inmen,theincidenceishighestinChina(21.6/100,000)

;EsophagealCarcinoma;RiskfactorsforE-ca;Treatmentimprovementoverthepast30years;ArleneA:Forastiere,Esophagus(2010)7:1-6.;;CancurrentCRT;1%），其次为隆突下淋巴结转移（33.

食管鳞癌国内单纯手术治疗现状

术前放化疗+手术VS单纯手术术前化疗+手术VS单纯手术1篇分别78例和81例

11共24篇

食管癌根治术多为单侧胸腔内纵隔淋巴结清扫，主动脉窗、主动脉旁、气管旁淋巴结及两侧颈深淋巴结的清扫，因只能一侧开胸而有遗漏

Preoperativechemotherapy:infrequentlyused,mayhaveagreaterroleingastriccancer

只有不能耐受患者推荐单纯放疗

包括CTV1+CTV2。

Treatmentrelateddeath

Radiotheroncol2010May;95(2):240-4

2010Oct;29(10):889-99.

不能切除、不能耐受手术、不选择手术治疗（可以耐受化疗）首先推荐同期放化疗

建议是食管癌术后放疗靶区包括双锁骨上区及上、中纵隔和食管床

barret’sesophagus

barret’sesophagus;国外三期临床研究：CCRTVSRTalone;直接杀灭肿瘤细胞，放射增敏

杀灭微小转移灶

抑制放疗后肿瘤细胞亚致死损伤及潜在致死损伤修复

作用不同细胞周期时相，起协同作用;合理的放疗方案：剂量及分割方式;同期放化疗放疗剂量;第15页，共49页。;;Alterationofradiationdose（fractionation）;;;;Fewerreported,upto40%in2reports;conclusion;同期放化疗毒副反应;放射性肺炎;放射性食管损伤;骨髓抑制;;食管病灶头脚方向：以食管造影片和内窥镜（食管镜、腔内超声）可见的肿瘤长度，结合胸部CT来确定上下界。

食管病灶左右前后方向：胸部CT片上显示的原发肿瘤的大小。

转移淋巴结：CT上显示短径大于1cm的纵隔及锁骨上淋巴结，但气管食管沟淋巴结短径大于0.5cm可考虑转移淋巴结。;淋巴结;包括CTV1+CTV2。

CTV1：在GTV左右前后方向放，食管病灶头脚方向外放3cm，淋巴结病灶头脚方向外放后，考虑解剖屏障进行调整。

CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区域，包括：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。

;在GTV左右前后方向放，食管病灶头脚方向外放3cm，淋巴结病灶头脚方向外放后，考虑解剖屏障进行调整。

;上下外放3cm可包括94%亚临床病灶;5-yearsurvivalratesremainlowat10%

食管病灶左右前后方向：胸部CT片上显示的原发肿瘤的大小。

From24%to57.

食管病灶头脚方向：以食管造影片和内窥镜（食管镜、腔内超声）可见的肿瘤长度，结合胸部CT来确定上下界。

不能手术切除食管癌综合治疗

5-yearsOS

下纵隔及胃周腹腔淋巴结区域手术易于清扫，术后解剖位置变化等，术后放疗意义不大，有回顾性分析证实不能降低该区域淋巴结复发

Mediansurvival（95%CI）（months）

CTV1：在GTV左右前后方向放，食管病灶头脚方向外放3cm，淋巴结病灶头脚方向外放后，考虑解剖屏障进行调整。

2010Oct;29(10):889-99.

诊断依据：满足以下条件中的两个及以上：边界清、圆形、不均质低回声、大于10mm

不能手术切除食管癌定义

明显降低食管癌的分期，提高R0切除率

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