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妊娠遇到主动脉夹层

抢救成功病例分享

入院情况王选金，36岁，因停经38+周，进食晚餐后突然出现胸闷、呼吸困难3小时，由120急救中心于2016-04-2723：40转送我院。产妇孕3产1，孕期在卫生院产检3次，最高Bp131/87mmHg(1月21日)接诊时病人烦躁不安，神志模糊，心电监护提示心率65次/分，血压65/34mmHg，产检：头位，胎心正常，无产兆。

抢救过程立即成立危重孕产妇抢救小组对症处理，稳定血压、心率，产妇神志渐清醒，诉心前区、剑突下、腰背部疼痛。胸部CT，心脏、腹部超声检查排除心梗、肺栓塞，急腹症。上肢血压不对称，诊断妊娠合并主动脉夹层在麻醉科保驾护航下，顺利完成急诊剖宫产，产钳取头，避免按压腹部以稳定血压。

剖宫产手术后管理剖宫产手术后行主动脉CT血管成像显示：主动脉夹层，DeBakeyⅠ型，右头臂干、左侧颈总动脉及左锁骨下动脉受累，左侧髂总动脉可疑受累，腹腔干及左肾动脉开口于假腔，肠系膜上动脉及右侧肾动脉开口于真腔。在ICU观察、治疗三天。稳定收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分以防夹层破裂。

心外科手术2016-5-1转心外科2016-5-2在全麻低温体外循环下行Bentall+主动脉全弓置换+直视下支架象鼻植入手术。因手术中使用大量肝素抗凝，手术前置入宫腔气囊压迫，防止宫腔出血，手术后4小时撤出。手术后恢复良好，2016-06-04治愈出院

什么是主动脉夹层主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层。有少数病例并无内膜撕裂这可能是由于主动脉壁中层出血所致。

主要临床表现疼痛夹层分离突然发生时，多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、上臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。

其他临床表现高血压如果外膜破裂出血则血压降低心血管症状神经症状压迫症状主要风险是破裂

诊断主动脉CT血管成像是目前最常见的诊断方法磁共振成像数字减影血管造影超声心动图

治疗内科治疗：一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。外科治疗：动脉置换，支架植入手术

预后主动脉夹层发病急，进展快，后果恶，被医学界公认为所有疾病中最为凶险和灾难性的疾病，多数病例在起病后数小时或数天内死亡，在开始24-48小时每小时病死率为1%-2%；外科手术死亡率35-75%（存在争议）

任重而道远妊娠期主动脉夹层虽较罕见，但其起病凶险，死亡率高，治疗成功率低。积极快速的诊断和正确的治疗对抢救孕妇和胎儿的生命至关重要。降低孕产妇死亡率我们任重而道远