脑卒中 吸入性肺炎.pptx

脑卒中相关性肺炎;脑卒中发病大国

中国脑卒中平均年龄标化发病率男性为89/10万,女性为61/10万,年新发卒中病例约200万/年

脑卒中临床并发症多

肺部感染最重要的危险之一，是卒中后最初几周的常见死亡原因之一

;

文献报道：急性期死亡率为11.49%

中枢性衰竭29.45%

继发死亡原因

肺部感染34%

;昏迷状态——吞咽反射、咳嗽反射减退或消失。此时口腔、鼻腔内大量的分泌物不能咽下,而经喉部流入气管、支气管和肺泡中,导致吸入性肺炎发生。;脑卒中——累及延髓喉部肌肉运动的神经核团(疑核),

或皮质脑干束,导致假性球麻痹。;家属或陪护人员,缺乏医学常识，昏迷或昏睡时,强行经口喂水、喂饭或喂药。食物、水或药物作为异物经喉部进入气管,滞留于肺内,造成吸入性肺炎。;吞咽困难;疾病特点;荧光显像吞钡试验;研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎

脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍

重视由卧床引起肺功能对减弱

;临床诊断;不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。

实际上，“沉默性”误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在“沉默性”误吸。;常见的致病菌;营养支持

发热病人退热（药物或者物理降温）

补充液体

有咳血时可使用止血药物

呼吸困难时氧疗 ;积极治疗原发病

引流痰液（痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜）

;恰当的抗菌治疗

——到位而不越位！;大部分革兰阴性杆菌对头孢三代普遍耐药,对加β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素敏感率存在差异,

哌拉西林/他唑巴坦敏感率达78.69%,

头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸敏感率只有48.57%、9.32%。

对碳青霉烯类亚胺培南敏感率极高,达97.20%,对阿米卡星、环丙沙星也较敏感,达71.43%和58.57%。

革兰阳性球菌对大部分抗生素耐药,耐药率38.89%～96%不等,对万古霉素100%敏感,替考拉宁敏感率达96%。;哌拉西林/他佐巴坦钠盐覆盖革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧菌

氨苄西林/舒巴坦或者碳氢???烯类

头孢曲松+阿奇霉素

氨苄西林/舒巴坦+阿奇霉素

万古霉素+环丙沙星

需氧菌感染患者91%得到了充分治疗;Hilker等研究，卒中相关性肺炎混合感染占到12%，其中伴有真菌的感染，主要是白色念珠菌和光滑念珠菌。

张道培等研究显示：卒中相关性肺炎真菌感染患者占42.5%，主要是白色念珠菌，多为与普通病原菌同时发生的混合感染，真菌血症的发生率为57.1%。;用药方式及疗程;疗效判定;治疗方案的调整;预防措施;1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措施。

2.具体：

a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生，包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。

b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸入性肺炎发生。

c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食道插管鼻饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲仍有导致误吸和肺炎的可能。