颅内血管解剖.ppt

**************第32页,共36页，星期六，2024年，5月第33页,共36页，星期六，2024年，5月第34页,共36页，星期六，2024年，5月第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月******************************************************关于颅内血管解剖脑血液供应的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉且在脑底部吻合成Willis环；脑动脉壁很薄，类似颅外其他部位同等大小的静脉；脑浅层的动脉有丰富的吻合；脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供彼此无关，前者来自颈内动脉和椎动脉，后者来自颈外动脉；大脑半球的动脉可分为皮质支（营养皮质及皮质下髓质）和中央支（营养基底核、内囊与间脑），均自成体系，互不吻合；皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因脑动脉和脑静脉多不伴行；脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣，但在某些部位（如上矢状窦的静脉入口处），却有能起导流作用瓣状结构存在；毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周围被胶质细胞的足板所包绕，构成了血-脑屏障，但某些区域缺乏血脑屏障，包括松果体、下丘脑、正中隆起、垂体后叶、延髓最后区、后连合、终板和脉络丛等。第2页,共36页，星期六，2024年，5月脑的动脉系统脑的动脉有两个系统，即颈内动脉系和椎-基底动脉系，以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构则接受椎-基底动脉系血供。第3页,共36页，星期六，2024年，5月颈内动脉系1.颈内动脉的行程与分支通常颈内动脉在颈部平甲状软骨上缘(或平第四颈椎高度），正对下颌缘处从颈总动脉发出。整个行程可分为颅外段（颈段）和颅内段。正常颈内动脉造影一般将颅内段分为五段，数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）可去清晰显示颈内动脉及其分支。C5段，也叫岩骨段（颈动脉管段，神经节段），是颈内动脉经颈内动脉管外口进入颅内，在颈内动脉管口内处，位于三叉神经节下面的一段。C4段，也叫海绵窦段，是颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟向前行的一段。C3段，也叫前膝段，发出眼动脉。C2段，又叫视交叉池段（床上突段），这一段向后略呈水平，恰好在交叉池内。C1段，又叫后膝段，该段发出后交通动脉和脉络丛前动脉。第4页,共36页，星期六，2024年，5月C1段再稍向前便分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉(M1段)。因此C1+A1+M1称为颈内动脉分叉部。在颈内动脉造影的前后位片上，C1、A1和M1三部呈“T”字型，当“T”字型形态改变是，有临床意义。在侧位片上，C2、C3和C4三段共同组成“C”字型，即虹吸部。虹吸部内的流体力学时相经常发生变化，动脉管的压强亦随之发生变化，因此，是动脉硬化的好发部位之一。第5页,共36页，星期六，2024年，5月2.后交通动脉发自颈内动脉C1段，在蝶鞍和动眼神经上面，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。因此，当发生后交通动脉瘤时，将会压迫动眼神经，引起眼球运动障碍和瞳孔开大。后交通动脉管径变异大，可直接延续为大脑后动脉。第6页,共36页，星期六，2024年，5月3.脉络丛前动脉发自颈内动脉C1段，发出后一般向后越过视束前部，至大脑脚前缘又斜向后外，再越过视束，于海马旁回、钩附近，经脉络膜裂至脑室下角，形成脉络丛。其皮质支主要营养海马和钩，中央支营养内囊后肢的下部和苍白球等。脉络丛前动脉的特点是行程长、管径细，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。第7页,共36页，星期六，2024年，5月4.大脑前动脉（1）行程：在动脉造影时一般将之分为五段。A1段，又称水平段，为分出后至前交通动脉的一段。A2段，又称上行段（胼胝体下段），为前交通动脉以后至胼胝体膝以下的一段，略向前行。A3段，又称膝段，与胼胝体膝的弯曲一致。A4段，又称胼周段，位于胼胝体沟内，也叫胼胝体周动脉。A5段，又称终段，为楔前动脉。第8页,共36页，星期六，2024年，5月2）分支与分布：大脑前动脉的分支有三组：第一组为内侧豆纹动脉，包括返支（Heubner动脉）和基底支，前者供应壳、尾状核前部和内囊下部，后者供应视交叉才背面及下丘脑；第二组为胼胝体旁支，通常7—20支细小的胼胝体动脉，分布于胼胝体及透明隔；第三组为皮质支（半球支），营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面及额叶底面的一部分，额、