内镜下肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行套扎术的护理体会及注意事项PPT课件.pptx

内镜下肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行套扎术的护理体会及注意事项

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目的1、复习食管静脉曲张的发病机制jkj2、了解内镜下食管静脉曲张套扎术的方法3、掌握套扎术的适应症与禁忌症4、重点掌握套扎术的术前、术后护理5、掌握患者的出院指导2

肝硬化病人极易发生食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量较大且多数病人会发生再次出血的现象，是导致患者死亡的主要原因。目前比较可行的治疗方法是行内镜下套扎手术治疗，能够有效降低出血量以及再次出血率。3

食管静脉曲张自然病史慢性肝病患者食管静脉曲张发生率24～81％，平均60％肝硬化患者，每年有10～15％出现静脉曲张25～30％的肝硬化食管静脉曲张患者最终出现破裂出血静脉曲张出血的特征是反复出血，大约2/3患者发生再出血食管静脉曲张出血死亡率40％，占肝硬化患者死亡原因的1/34

食管静脉曲张发病机制肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。5

内镜下食管静脉曲张套扎术方法内镜下食道静脉套扎术(EVL)是目前治疗食管静脉曲张破裂出血方法。EVL是使用小的弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。该法能有效地治疗活动性出血和消除曲张静脉,并发症较少。内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦少，逐渐被广范接受。6

适应症肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎的对象。急性食管静脉曲张出血。外科手术后食管静脉曲张再发。中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。既往有食管静脉曲张出血破裂史。7

禁忌症心、肺、脑、肾功能严重不全。严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。凝血功能障碍性疾病。已知或可疑食管穿孔的病人。循环不稳定的病人。不能配合和不能耐受者。8

各阶段护理术前护理术中护理术后护理出院指导心理护理基础护理用物准备术中观察常规护理术后治疗饮食护理并发症护理术中观察9

一、护理方法1.手术前，护理人员应对患者产生的烦躁，恐惧等不良情绪给予针对性疏导，耐心、详细地给患者及家属解释治疗方法、预期效果以及相关的注意事项，术前健康指导10

内镜下食道静脉套扎示意图11

术前—重度食管静脉曲张12

术前—重度食管静脉曲张13

2.监测患者生命体征严密关注患者面色、呼吸、体温、血压、脉搏以及神志等体征的变化，每隔半小时对患者进行一次呼吸、血压、脉搏等检测，并详细记录，进行心电监护，不间断监测患者心脏活动，了解肾功能的变化情况，对水电解和酸碱平衡进行调节，24h排尿量应多于500ml，若有异常需及时报告。14

术中操作患者取左侧卧位,下颌垫治疗巾,置入牙垫,应在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂,嘱患者咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜。嘱患者调整好呼吸,尽可能的减少恶心动作。嘱患者深呼吸,尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术中医护人员相互协作,熟悉操作程序,从贲门齿状线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静脉球太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大可能使静脉破裂引起大出血。各套扎点应斜行交叉,不在同一水平位置,以免静脉球阻塞食管腔,互相摩擦出血。术中如有曲张静脉破裂出血，可试套扎止血。嘱患者不要紧张避免大出血误吸导致窒息。若出血量较大，随时准备输血。若出血无法控制，可下三腔二囊管压迫止血或急诊转外科行手术治疗。15

镜下静脉套扎过程16

镜下静脉套扎过程17

镜下静脉套扎过程18

镜下静脉套扎过程19

成功套扎曲张的食管静脉20

成功套扎曲张的食管静脉21

成功套扎曲张的食管静脉22

术后23

术后24

3.观察术后出血情况，术后对患者出血情况给予密切观察，尤其是手术之后24h内，若出现以下症状，应及时通知医生，采取相应措施对症治疗：（1）患者出现呕血或者黑便的次数增多，呕血的颜色变为鲜红色，大便色泽变为暗红色。（2）血常规检查网织红细胞的数量逐渐增高，血红蛋白，红细胞以及红细胞压积等持续下降