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上睑下垂的护理

目录01上睑下垂定义与分类0203上睑下垂临床表现04上睑下垂与重症肌无力的鉴别上睑下垂的治疗05上睑下垂的护理

上睑下垂定义上睑下垂系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，即正视前方时，上睑遮盖角膜超过2mm先天性上睑下垂者还可造成重度弱视为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。

上睑下垂分类先天性获得性占所有分类的80%左右，是由于提上睑肌发育异常而致其功能减弱，甚至丧失由于动眼神经麻痹或重症肌无力所致动眼神经麻痹性上睑下垂交感神经麻痹性上睑下垂肌源性上睑下垂机械性上睑下垂为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。癔病性

常见是双侧，有时为单侧，常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。瞳孔被眼睑遮盖，患者有横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，上睑缘位置较高，或者仰头看东西物上睑下垂临床表现先天性上睑下垂症状多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌内注射新斯的明，15～30分钟后症状暂时缓解。肌源性上睑下垂症状

动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹上睑下垂临床表现麻痹性上睑下垂症状为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征交感神经性上睑下垂

先天性上睑下垂和及圆形上睑下垂的鉴别诊断是诊断重症肌无力(MG)的重要手段之一，对于拟诊断重症肌无力的患者可分为两类：大部分患者在肌力检查时发现明显的肌肉无力，适用于新斯的明或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)。新斯的明试验

新斯的明试验患者持续睁眼向上方注视，记录眼睑下垂所需的时间(s)，眼睑下垂以上睑挡角膜9～3点钟处为标准。患者双眼平视正前方或上视，分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)令患者向左右侧注视，记录外展、内收露白的mm数，一侧眼外展露白mm数与其内收露白mm数相加上睑疲劳试验睑裂大小外展内收露白通过以上方法发现肌无力症状明显改善者为阳性。所谓明显改善并非每项均达正常，采取一项或一项以上恢复正常或一些项目从不能到能或其定量数值增加1倍以上为阳性

先天性上睑下垂以手术治疗为主（提上睑肌缩短术）,治疗效果颇佳因神经系统疾病、或其他眼部及全身病所致的获得性上睑下垂，应先进行病因和药物治疗，无效时再考虑手术对动眼神经麻痹所致的上睑下垂不宜手术，因术后发生复视可造成生活困难治疗

先天性上睑下垂的手术治疗治先天性上睑下垂的方式常用的有如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿尽量在6岁以前手术上睑提肌缩短术额肌瓣悬吊术提上睑肌功能尚未完全丧失的轻、中度上睑下垂可行提上睑肌缩短术、提上睑肌前徙术，术后眼睑和眼球之间的相互关系接近生理，比较自然如果提上睑肌功能完全丧失可行上睑额肌瓣悬吊术，术后额部的深皱纹可自然消失单纯性上睑下垂下垂伴上直肌功能障碍者应先手术改善眼球上转功能后，再做上睑下垂矫正，避免先矫正下垂发生暴露性角膜炎的严重并发症。这种并发症一旦出现，保守治疗无效，必须将上睑放下，致使手术失败

诊疼痛与手术创伤有关有受伤的危险与眼包扎有关有伤口裂开的危险与缺乏术后护理知识有关潜在并发症:感染潜在并发症：暴露性角膜炎护理断

疼痛：与手术有关术后向病人家属解释疼痛的原因帮助病人转移注意力，给病人创造安静舒适的休息环境观察病人疼痛的性质程度必要时报告医生，遵医嘱用药01有受伤的危险与眼包扎有关02术后需加压包扎，应注意敷料是否过紧或过松，有无出血，保持敷料干燥给予病人合身的衣服，以免绊倒。嘱患者多休息，避免头部用力，避免碰撞术眼指导病人穿防滑鞋呼叫器放于易取用的位置护理措施

护理措施有伤口裂开的危险与缺乏术后护理知识有关03术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼耐心向病人宣教术后的注意事项，如保持饮食正常规律，大便通畅，不要用力挤眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促执行。密切观察病情变化，注意伤口有无红肿，疼痛。若有及时报告医生处理。点眼药时动作轻柔掌握正确操作方法，拉下眼睑，将眼液点在下穹窿部，切勿压迫眼球，不可直接点药于角膜上。

护理措施潜在并发症:感染04手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识点眼要严格执行无菌技术操作,瓶口不可接触眼睛换药时，要注意观察病情变化和无菌技术操作随时更换被污染的敷料05潜在并发症：暴露性角膜炎术