冠心病及其药物治疗.pptx

心脑血管系统疾病及其

药物治疗聂小燕北京大学药学院主要内容心脑血管疾病概述高血压血脂异常冠心病脑梗死

冠心病及其药物治疗

冠心病

CoronaryHeartDiseaseCHD冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）或者冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病（ischemicheartdisease），是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型慢性心肌缺血综合征：隐匿型冠心病、稳定型心绞痛及缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy，ICM）急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）：ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）目前最常见、危害最大的心脏疾患

冠心病冠状动脉是供应心肌营养的主要血管，由于种种原因，冠状动脉发生粥样变、血管硬化、管腔狭窄，导致心肌供血减少。冠脉病变心肌缺血

冠心病的流行病学WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”年龄：40岁以上，男女，脑力劳动者多见；美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50～75%；在我国占心脏病死亡数的10～20%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方南方中国人群冠心病死亡在总死亡中的比例由1990年的8.6%增加至2013年的15.2%；同期，冠心病死亡在所有心血管疾病死亡中的比例由29%增加至37%。该研究估算，2013年中国冠心病死亡总人数为139.4万，较1990年冠心病死亡人数增加了90%。一项国际合作研究估计，2016年中国AMI的发病人数已达400万左右，预计2030年AMI年发病人数将达到约610万。冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

冠心病的危险因素主要危险因素高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”

冠心病的危险因素主要危险因素年龄：多见于40岁以上中老年人性别：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可增加吸烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍

冠心病的危险因素主要危险因素肥胖与超重：向心性肥胖更是冠心病的高危因素。促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量；侧支循环不易建立西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者

冠心病的危险因素主要危险因素从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等

冠心病的发病机制脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说动脉粥样硬化形成的损伤-反应学说关键：内皮细胞损伤干扰内膜的渗透屏障作用改变内皮表面抗血栓形成的特性增加内膜的抗凝血特性等引起严重的细胞间相互作用，逐渐形成动脉粥样硬化病变

冠心病的发病机制-正常血管壁血管内壁

冠心病的发病机制-动脉粥样硬化的形成某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。

冠心病的发病机制-纤维斑块的形成包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。

冠心病的发病机制-动脉血管阻塞一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。

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