慢性心衰的一体化管理.pptx

慢性心力衰竭

一体化管理;定义;心功能不全（Cardiacinsufficiency)是一个更广泛的概念，包括有症状的充血性心力衰竭和症状出现前的心功完全代偿期(无症状性心衰)。此时，心脏的功能储备已有下降，甚至有血流动力学异常，如心室舒张末期压增高，但无充血性心力衰竭临床症状。;各种心脏疾患;流行病学特点;心室功能的决定因素;危险因素

(HT,LDL?,DM?);病理生理;心力衰竭;心力衰竭血流动力学异常;临床表现

左心衰竭右心衰;体力活动;治疗;上一世纪40年代，治疗心力衰竭的临床模式为心、肾模式，即使用洋地黄类药物和利尿剂。

60-80年代，慢性心力衰竭的干预用血流动力学模式，主要应用血管扩张药物和非洋地黄类的正性变力性药物。

90年代慢性心力衰竭的干预已转向神经体液或神经内分泌模式，主要针对①肾素-血管紧张素-醛固酮系统和②交感神经（β阻剂）。;治疗方法;药物治疗;

慢性心力衰竭治疗的基石;改善症状/体征

提高生存率

预防及治疗心梗后心衰

预防高危心血管病心衰;ACE-I适应证;禁忌证;不良反应;激肽积聚

咳嗽

血管性水肿：多在24h内

其他：皮疹

味觉障碍;ARBs与ACE-I的区别;ARBs在心衰的应用日益增多(2005,ESC);严重的肾功能障碍

肌酐221?mol/Lor2.5mg/dl

严重的高钾血症

K+5.0mmol/L

有症状或严重的无症状低血压

收缩压90mmHg;心力衰竭的基本治疗;●利尿剂是任一有效治疗心衰措施的基石，因为利尿剂能迅速缓解心衰症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退（ACEI、β-受体阻滞剂需数周或数月）

●利尿剂是唯一能最充分控制心衰液体潴留的药物

●合理使用利尿是其它治疗心衰药物取得成功的关键因素之一

●用量不足造成液体潴留，会降低机体对ACEI的反应，增加使用β-受体阻滞剂的危险

●用量过度导致血容不足，增加ACEI和血管扩张剂发生低血压的危险，增加ACEI和ARB出现肾功能不全的危险;低钾、低镁血症：易诱发（洋地黄）心律失常

血钾维持在4.0～5.0mmol/l

监测血钾和肌酐：不稳定期：每5～7天

稳定期：每3～6月

有保钾药物时不必预防性给予钾制剂;;b阻滞剂???心衰的应用;b阻滞剂在心衰的应用;禁忌证;洋地黄类制剂;螺内酯;“叠加”疗法治疗心衰降低死亡率;慢性心衰合并左心室射血分数降低患者的治疗;心衰一体化管理模式;心力衰竭病人管理的五个步骤

FIVESTEPSINCHFMANAGEMENT;强调疾病管理:2007ACC;病人登记

是否已经符合最佳

药物治疗方案

病情变化及转诊条件

病人教育;双向转诊;教育;治疗过程中的病情监测

--------病人自我监测记录本