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疟疾
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。
间日疟和卵形疟隔日发作,常有复发;
三日疟每三日发作一次;
恶性疟发热不规则,常无复发,严重者可导致脑型疟疾。
概述
疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。
病原学
疟原虫
间日疟原虫(可复发)
卵形疟原虫(可复发)
三日疟原虫
恶性疟原虫(临床表现重)
诺氏疟原虫
生活史
两阶段
无性生殖(人体内)
有性生殖(蚊体内)
两宿主
中间宿主(人)
终宿主(蚊)
肝细胞内的发育
迟发型:间日疟卵型疟
红细胞内的发育
在蚊体内的发育阶段
疟原虫的生活史应明确以下几点:
(1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上
无明显表现.
(2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源.
(3)间日疟和卵形疟有复发,恶性疟和三日疟无复发.
(4)红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放
入血,引起疟疾发作.
(5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后
再释放入血.
(6)裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有
传染性.
(7)人为中间宿主,蚊为终宿主.
(8)肝细胞内期:复发、潜伏期有关.
(9)RBC内期:周期性发作有关.
流行病学
传染源
疟疾患者和带疟原虫者
(血液含成熟配子体)
传播途径
主要途径—蚊虫叮咬皮肤
传播媒介—按蚊(中华按蚊)
输血
人群易感性
普遍易感
免疫力不持久
各型疟疾间无交叉免疫性
反复多次感染,再感染时症状轻
流行特征
地区性:热带和亚热带温带
流行分布:
间日疟恶性疟三日疟卵形疟
季节性:夏秋季
发病机制
疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。
典型症状—成批细胞破裂(裂殖子、细胞因子及代谢产物入血)
间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。
带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力,此时虽有小量疟原虫增殖,可无疟疾发作的临床症状。
疟原虫的数量决定发病及症状的严重程度
恶性疟—任何年龄RBC(20%RBC)
巨量疟原虫血症,最严重的疟疾类型
间日疟—年幼RBC(25000/mm3)
卵形疟—年幼RBC(25000/mm3)
三日疟—衰老RBC(10000/mm3)
疟原虫在宿主体内长期存在,在自然界持续传播的原因:生活史特点
繁殖周期中产生巨大数量的子代
抗原多样性
半免疫状态,带虫免疫
(semi-immunestatus)
疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫,却能够使在不断发生的再感染中,出现严重疟疾的危险性减小,而且可逐渐积累一定的免疫力,使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下,对此种不完全的免疫状态,称为半免疫状态。也称带虫免疫。
机制:未激发机体足够的细胞免疫
有效的体液免疫可以明显减少原虫血症,而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫
病理解剖
RBC增大及粘附—微血管堵塞
脑组织水肿,充血(脑型疟)
肾损害
肺水肿
单核—巨噬细胞系统有明显疟色素沉着
细胞因子的作用:TNF-α、γ-IFN
微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞因子有重要病理意义
临床表现
潜伏期:
间日疟及卵形疟为13—15d
三日疟24—30d
恶性疟7一12d
典型疟疾
突发寒战高热
寒战:持续10min-2h,伴体温迅速上升
高热:持续2h-6h,体温可达40ºC
酸痛,乏力,无明显中毒症状,持续2-6小时
大汗,体温骤降,自觉症状缓解,乏力,1-2h
间歇期
间日疟,卵形疟—48h
三日疟—72h
恶性疟—无规律
反复发作多有贫血和脾大
恶性疟疾
脑型疟疾:
恶性疟严重的临床类型,偶见于间日疟
临床表现:发热,头痛,意识障碍
病因:
受染红细胞堵塞脑微血管
低血糖:进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌
细胞因子
恶性疟疾
肾功衰竭:高疟原虫血症阻塞微血管
溶血
肺水肿:高疟原虫血
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