输卵管疾病超声诊断与介入治疗.pptxVIP

苏通大桥展雄姿;南通大学附属医院欢迎您;输卵管疾病超声诊断

与介入治疗;正常输卵管声像图表现;;输卵管疾病声像图分类;一、输卵管无回声疾病分类;1、输卵管积血、积脓或积水共同的声像特征：

（1）在宫旁单侧或双侧输卵管增粗、扭曲，管腔

内充满无回声暗区。

（2）形态为腊肠形或纺缍形或节段形或曲颈瓶状

（3）内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔。

（4）后方回声增强。

（5）CDFI探测探测：管腔内均无血流信号，输卵

管积血或积脓的管壁可见条状血流信号。;(1)、输卵管积血声像特征

;◆经阴道后穹窿穿刺

◆经腹穿刺;▲常规消毒,根据输卵管包块所在位置，避开子

宫、肠管、膀胱及大血管，确定穿刺途径；

▲沿着最佳穿刺入路进入输卵管腔，抽吸液

体或脓液，根据抽吸出的液体性质，选择

冲洗液。;

根据包块回声、强度及滋养层周围血流可分为3种类型特征性声像图:

输卵管增粗征

面包圈征

彩环征;“输卵管增粗征”：

孕卵着床

破坏微血管

输卵管出血

形成血肿；;“面包圈征:中心为无回声（妊娠囊约2～5mm）其周边回声稍高（滋养层细胞和绒毛）,在其外周低回声（输卵管肌层),表面纤细高回声（输卵管浆膜），囊内未见卵黄囊、胚芽和(或)心管动；;“彩环征”：滋养层周围彩色

血流信号环绕，多位于患侧卵巢的

外上方或下方与卵巢界限清晰；

;患者取膀胱截石位，常规消毒

超声定位的穿刺路径避开宫颈、卵巢、

大血管

采取快速进针，穿刺针尖进入胚囊后，

尽量抽吸囊内液体，然后注入氨甲蝶

呤20-50mg;介入治疗适应症

⑴无明显急腹症，生命体征稳定；

⑵FTP未破裂孕囊直径2-10cm，

输卵管包块直径3cm；

⑶血β-HCG阳性；

⑷盆腔无或仅有少量出血，

最大深度3.0cm；

⑸肝肾功能、凝血象正常。;⑴输卵管包块3.0cm

孕囊直径1.5cm

且有胚芽及心管搏动

盆腔积血深度3.0cm

⑵血β-HCG1000IU/L

⑶患者有严重的肝肾疾病及凝血功能障碍;随诊方案

介入治疗后1周内每隔3-4天随诊，半个月后每隔1周随诊，1个月后每隔2周随诊，随诊时间为3个月。;⑴观察BP、腹痛、阴道流??、

药物的副作用；

⑵超声检查观察包块大小、孕囊大小、

滋养层周围血流丰富程度、盆腔积血

深度及血β-HCG水平变化。;治愈：血β-HCG连续检测3次阴性，输卵管包块消失或缩小1/2，孕囊消失，滋养层周围血流信号消失，盆腔无积血；

有效：血β-HCG下降未达正常值，输卵管包块未缩小，滋养层周围血流信号未消失，盆腔有少量积血；

无效：血β-HCG逐渐升高或下降后又持续上升，输卵管包块增大，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多。;在介入治疗术后1周内，有腹痛或腹痛逐渐加剧，孕囊不消失，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多，血β-HCG水平升高或下降10%，则予以重复介入治疗。;输卵管积血和积脓在声像图上酷似卵巢子宫内膜异位囊肿。

寻找患侧卵巢；

采取诊断性穿刺。;青春期女孩，输卵管积血伴有子宫增大和宫腔积液。

常见于处女膜无孔和阴道闭锁；

询问病史，有无月经来潮及周期性下腹痛等表现。

育龄妇女输卵管积血常见于急性出血性输卵管炎。

患者有发热；

下腹部疼痛;大量输卵管积水，由于内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔，常误诊为多房性卵巢囊肿。避免误诊的关键所在：

（1）注意囊块与卵巢的关系；

（2）注意囊块形态。大量积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈瓶状。;对盆腔进行广泛、细致地扫查

显示肿胀的输卵管与卵巢的关系

用低速血流条件检测,显示彩环结构,

“彩环征”对输卵管妊娠确诊的特异诊断价值；

有盆腔积液者，必要时实行超声引导下后穹窿穿刺术。

;输卵管肿瘤

1、多发于单侧，粗大腊肠形肿块，呈不均匀低回声区，向管腔内突出，或其远端充满无回声区；

2、肿块形态不规则，表面高低不平；

3、CDFI探测探测：肿块血流信号丰富，低阻力动脉频谱，RI≤0.40。;（1）重视阴道排液、腹痛、腹块三联症表现。

（2）对绝经后妇女有阴道排液，盆腔单侧腊

肠肿块，其内有丰富的血流信号，首先

考虑原发性输卵管癌。

（3）若症状不明显，超声征像不典型，作相

关检查。;三、输卵管混合回声疾病分类;包块型输卵管妊娠声像图表现;（1）重视病史并结合病史是提高超声诊断符合

率的关键；

（2）与黄体破裂的鉴别；

★注意病变与卵巢的关系

★结合月经周期、血β-HCG及包块内血流特征;结核性输卵管炎声像图表现;包裹型混合性包块时容易与卵巢浆液性囊腺