气胸围手术期的护理PPT课件.pptx

气胸围手术期的护理1

概述概念：胸膜腔是指脏层及壁层胸膜间不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。因此胸膜腔内压力升高，出现不同程度肺压缩，静脉回流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸可分为创伤性气胸和继发性气胸。前者由胸外伤、针刺伤等所引起。后者又可分为特发性气胸和继发性气胸。2

胸膜腔相关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）3

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物4

1、闭合性气胸（单纯性）：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失2、开放性气胸（交通性）：由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相同，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔临床表现：气促、发绀、呼吸困难、休克体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入伤口的响声，触及捻发音伤侧胸部扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位3、张力性气胸（高压性）：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，呼气时关闭，使气体进入胸腔内不能再经破口返回呼吸道排出体外症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、休克和窒息体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度减小，可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音消失自发性气胸分类5

胸腔闭式引流的目的1、体位：半卧位2、置管部位：

排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间

?引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线

?引流脓液——脓腔最低点?上肺叶切除——2根上---排气下---排液6

主要护理问题1、恐惧与突然、强烈的意外创伤有关。2、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎缩等有关。3、舒适的改变与疼痛有关。4、潜在病发症肺部或胸膜腔感染等。护理目标1、患者恐惧程度减轻，配合治疗及护理。2、患者能维持正常的呼吸功能。3、患者诉说不适感减轻或消失。4、患者未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗及处理。7

术前护理1、急救处理（1）、闭合性气胸：小量气胸（肺萎缩小于30%）无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。（2）开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。（3）张力性气胸：尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针。2、维持呼吸功能（1）吸氧（2）病情平稳取半卧位。（3）协助排痰，教会病人有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。（4）必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。3、病情观察（1）观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。（2）观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。（3）观察有无皮下气肿。8

4、减轻疼痛与不适.5、预防感染6、心理护理7、术前的常规准备（1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药（2）协助完善相关术前检查：胸片、CT、肺功能、心电图、B超、出凝血实验等（3）术晨更换清洁病员服。（4）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。（5）手术室备皮，麻醉后置尿管。9

术后护理措施1、全麻术后护理常规（1）了解麻醉和手术、术中情况、切口和引流情况。（2）全麻清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后手当日，半卧位；术后第一日，半卧位，增加床上活动。（3）持续机械通气或低到中流量吸氧（4）持续心电监护（5）床档保护防坠床（6）严密监测生命体征2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察伤口周围有无皮下气肿3、各管道观察及护理（1）输液管持续通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤（2