小肠疾病 第一、二、三节课件.pptx

第三十五章;;;解剖和生理概要;1.起自胃幽门十二指肠球部，止于回盲瓣，成人长度：3~5m;1.血管、淋巴和神经均穿行于小肠系膜内;4.淋巴引流;食物消化和吸收的主要场所;肠感染性疾病;概念：肠结核（intestinaltuberculosis）是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染

病因：继发性多见。①肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液；②粟粒性肺结核发生血行播散；③盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延

发病部位：回盲部；远端回肠;结核的全身表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退

腹部症状

溃疡型：腹痛、腹泻

增生型：低位不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块;以内科治疗为主

外科手术适应证

①病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘

②溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻

③不能控制的肠道出血

④病变游离穿孔合并急性腹膜炎;（二）肠伤寒穿孔;确诊后：及时手术

手术原则：穿孔缝合术；简单、快速

术后：积极抗感染治疗伤寒和腹膜炎；肠外营养支持;肠炎性疾病;重点难点;急性出血性肠炎（acutehemorrhagicenteritis）为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变，由于血便是本病最主要的症状，故称为急性出血性肠炎;【病因和病理】;【临床表现】;【治疗】;【治疗】;肠炎性疾病

——克罗恩病;1.欧美地区发病率高，在我国呈明显上升趋势

2.发病以年轻者居多，在我国男性发病率略高于女性;1.可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回肠末段

2.呈节段性分布

3.炎症波及肠壁各层，黏膜可见裂隙状深溃疡、鹅卵石样改变

4.肠系膜水肿、系膜缩短；粘连、瘘管形成;与发病急缓、病变部位、范围以及有无并发症有关

1.起病缓慢，病史较长

2.腹泻——黏液血便

3.腹痛伴局部轻压痛

4.腹部包块

5.体重下降

6.肛周病变

7.部分病人出现肠梗阻症状

;缺乏金标准，需结合临床表现、内镜、病理组织学、影像学和临床生化检查等来综合判断;一般采用内科治疗，约70%需接受手术治疗，主要是针对并发症

手术适应证：肠狭窄梗阻、腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘、游离性肠穿孔、不可控制的肠道出血、癌??形成、肛周病变，内科治疗无效、儿童生长发育迟缓者

复发率可达50%以上，复发部位多在肠吻合口附近;1.切除病变部位包括近远侧肉眼观正常肠管2cm，推荐侧侧吻合

2.不宜作单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术

3.单个或多个短的小肠纤维性狭窄，可行狭窄成形术

4.围术期处理非常重要;克罗恩病在我国发病率呈上升趋势

克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位

克罗恩病缺乏诊断的金标准，需鉴别排除其他相关疾病

克罗恩病大多数需手术治疗，且术后复发率较高;PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/

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