手外科学术进展.pptx

手外科学术进展

;我国手外科主要领域

急症手部创伤的处理

(断指与再造创面处理与皮瓣)

手部创伤后的功能修复

(神经肌腱骨关节处理);国际手外科动向

骨关节病变的诊治是主要

临床与研究领域

以腕骨及关节为中心向前

臂、肘、肩方向发展

;骨关节病变

损伤部位中国%国际%

指掌骨关节 40 7016.7

腕骨关节18.818.8

下尺桡关节45153.5

桡骨下端4518.2

肘关节22.5307.2

其他2328.86214.8

共计80(10.6)41844.0;国际手外科的主要领域

病因

老年病:骨关节病

运动创伤:骨关节病

代谢营养病:骨关节病

*高血脂

*糖尿病;国际骨关节诊治进展

手部骨折的治疗

Ankara医生报道19例第五掌骨颈骨折成角22-580平均43.20，这类成角不作任何纠正，经1年以上随访观察不影响手部功能，故作者认为第五掌骨颈600成角，可以不纠正。

;KienBock病诊治进展

病因学探讨

Chaitanya报道对10例病例进行血液凝固系统的检测（包括ATⅢ、tpA、C反应蛋白、第Ⅴ因子）与正常人对比，这类患者有高凝固倾向，有待大样本量的证实。;治疗方法选择

Kenso报道16例老年患者（53-83岁，平均65.5岁）病情较重（Ⅳ型14例，Ⅲ型2例）未作手术治疗仅保守治疗。另20例年青患者（20-59岁平均39岁），病情中等（Ⅱ型5例、Ⅲ型14例、Ⅳ型1例）进行桡骨缩短治疗,二组病例经10年以上随访,非手术治疗组大多疼痛持续时间长5-24个月,手术治疗组疼痛多在3-5周间消失.;Spiss报道23例，尺骨有负变异的Ⅱ或ⅢA期的患者进行桡骨缩短术。术后经5.1年随访,结果X片上无一例有改善，但主观疼痛指标由24.7缩小至19，客观检查握力与活动度都有明显好转。

故作者认为桡骨缩短术对尺骨负变异的Ⅱ、ⅢA的患者是比较理想的治??方法。

;Regis报道12例（Ⅱ4、ⅢA7、ⅢB1）患者应用头骨缩短（2mm）、合并后骨间神经腕背支切断术，其中10例经21.6月随访取得E1，G5，F2，P2的结果。

因此作者认为有尺骨负变异者应缩短桡骨，而无尺骨负变异时，头骨缩短是一种可取的方法。

;舟骨病变的诊治进展

舟状骨血供的判断

Aguilella对10例舟状骨折后不连结患者进行普遍X片，MRI，及MPR-CT，三种检测方法观察舟状骨断段的血供发现：MRI与MPR-CT能精确提供舟骨血供状况，故作者建议，伤后早期或各种植骨术后早期（一个月）检测能提供可靠的预后信息。

;舟骨骨折的治疗

marco报道应用经皮空心螺钉治疗28例不稳定型舟骨骨折术后包括肘关节石膏固定3-4W结果：骨折愈合平均65天，30-40天全部恢复原工作，关节活动均正常。

故作者建议除年轻患者稳定型结节部骨折外，其他类型骨折均可考虑Herbert钉，空心螺钉治疗。

;舟骨骨不连的治疗

Manuel报道用髂骨植骨克氏针内固定治疗120例舟骨骨不连，经平均54个月随访，除2例外全部骨性愈合时间平均为8周。故作者认为经典的Russ手术，依然是治疗单纯骨不连简单快捷有效的方法。

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Anant报道应用带血管的第2.3掌骨或桡骨骨块移植是治疗舟骨不连骨移植失败的主要方法，共10例均有不带血管骨移植，失败的病史，经带血管的骨