危重症患者的营养支持与护理含知识模板.pptxVIP

危重症患者的营养支持与护理;;01;概述;在现代医疗之前，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，产生营养障碍造成机体免疫功能低下，导致感染不能得到控制，最终死于多器官功能衰竭，造成大部份患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍。当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。;危重症患者处于应激、高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。体内激素水平变化，胰高血糖素释放增加，出现高血糖，糖利用障碍。由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。;营养不良对危重病的影响;降低死亡率

营养不良及导致的感染增加是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因;

;重症患者的营养支持应尽早开始

重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力

只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持

任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。

;02;营养治疗方式;一、肠内(EnteralNutrition,EN);一、肠外(ParenteralNutrition,PN);03;定义;禁忌症

胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿

完全性肠梗阻

严重腹腔感染

对肠内营养液过敏者

顽固性腹泻;肠内营养优点:经济、安全、有效;

;;肠内营养器具;;经鼻导管喂养;经口内镜引导放置方法：

A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管

B.经口鼻交换导管自鼻腔引出

;优势

避免经鼻导管的问题

减少感染并发症

长期使用

不足

要求胃排空良好

技术与设备;经皮胃造口后：

A：内镜引导直接置放空肠管

B：导丝引导下置放空肠管;适用于

术后早期EN

长期EN

;EN实施管理

一、喂养前

采取半卧位：30～45度减少误吸及相关肺部感染

定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）

潴留量?100ml增加输注速度20ml/h；潴留量?200ml维持原速度

潴留量?200ml暂停或降速

提高EN耐受性：输注速度低；高动力泵控制速度；采用加温器；应用促胃肠动力药物

胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小时后残留物大于50%。;???、喂养措施

长期禁食后，喂养的增加应是一个逐步的过程

开始喂养量为200-250ml，连续喂养速率约为25-50ml/小时

开始喂养前，先用水进行尝试：50-100ml水,0.5小时休息之后再开始营养

;;肠内膳食的选择;肠内营养制剂;肠内营养并发症;;;;肠内营养并发症;误吸成因及处理;;肠内营养并发症;肠内营养并发症;4;肠外营养;肠外营养分类;适应证：胃肠道功能障碍、严重感染、高代谢状态、肿瘤病人接受大剂量放疗或化疗、严重营养不良病人的术前准备及术后支持、轻度肝肾功能障碍（该病人蛋白合成功能低下）。

禁忌证：休克、重度败血症，重度肝肾肺功能衰竭者不宜应用或慎用。;肠外营养输注方式

单纯补充脂肪乳剂或输入较大量的脂肪乳剂时，可能会造成“脂肪超载综合征”。

脂肪的氧化利用需要有碳水化合物的参与，在没有碳水化合物的情况下则脂肪的氧化利用受到障碍后，会出现一系列的代谢并发症。

氨基酸的利用也要有一定的非蛋白热量的比例，否则，会使一些生糖氨基酸转换成能量燃烧掉，造成浪费。

单纯补充氨基酸对脏器功能有一定的损坏，如输入过快可造成芳香族氨基酸过多，血氨增高，特别是老年人出现一过性脑病。;糖

人对糖的需要量：750g/day，机体一般对葡萄糖的利用率为6mg/kg/min，因此临床上常常补给300-400g/day，如过多过快补给葡萄糖会导致糖代谢紊乱，血糖过高，糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷。

葡萄糖为红细胞、脑神经系统等所必须的能量提供物质。;脂肪乳剂

其代谢不依赖胰岛素，因而作为能量底物替代部分葡萄糖。脂肪乳剂必须与葡萄糖同时输注，才有进一步的节氮作用和避免酮症酸中毒。

长期使用注意事项：定期检测血脂，肝功能，一瓶20%脂肪乳剂250ml，可提供热量500Kcal，每天用量2g/kg/day，输注速度要慢。

;水成人每天需要30ml/kg。

维生素：水溶性维生素体内无储备，食期间需同步补给。

微量元素：PN四周后要补微量元素。

电解质：钾：肾功能正常时每天补2-3g

钠：每天需要4.5-9g;氨基酸：

1、肾必氨基酸：急性肾衰病人选用

2、15氨基酸（肝安）：肝昏迷时首选

3、7%凡命18氨基酸：禁食病人

;肠外营养的并发症

与导管有关的并发症

感染性并发症

代谢并发症

肝、胆系统并发症

肠道屏障受损

;1、与导管有关的并发症

空气栓塞

动脉损伤

血气胸

胸腔