骨科抗生素使用.ppt

*感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月感染性疾病的用药应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。留取标本送细菌培养，尽早明确病原菌和药敏结果。抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。第31页,共63页，星期六，2024年，5月1骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金葡菌；少数为其他细菌，如1岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起，长期留置导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体，可能误导临床用药。第32页,共63页，星期六，2024年，5月治疗原则：①在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金葡菌的抗菌药物。获病原菌后进行药敏试验，根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整用药。②应选用骨、关节腔内药物浓度高且细菌对之不易产生耐药性的抗菌药物。慢性患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。抗菌药物不宜作局部注射。③急性化脓性骨髓炎疗程4~6周，急性关节炎疗程2～4周；可采用注射和口服给药的序贯疗法。④外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。第33页,共63页，星期六，2024年，5月骨、关节感染的病原治疗：①金葡菌感染：对甲氧西林敏感者宜选用苯唑西林，氯唑西林，可选头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素药物治疗；对甲氧西林耐药者宜选用万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平，可选用复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷类。②溶血性链球菌感染：宜选用青霉素，可选用第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类。③肠球菌属感染：宜选用氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类药物治疗，可选用万古霉素或去甲万古霉素。④肠杆菌科细菌感染：宜选用氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，可选用第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类。⑤铜绿假单胞菌感染：宜选用氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类，可选用抗铜绿假单胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类药物。⑥拟杆菌属等厌氧菌感染：宜选用甲硝唑，可选用克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。第34页,共63页，星期六，2024年，5月2骨与关节结核骨科常见的结核有胸腰椎结核和髋膝关节结核，由于骨质血液循环等原因，骨与关节结核化疗时间要比单纯肺结核化疗时间要长，化疗时间多在1年左右。本类药物主要包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸、链霉素等。利福平(450mg，口服，1/日)-异烟肼(300mg，口服，1/日)-乙胺丁醇(750mg，口服，1/日)-链霉素(750mg，肌注，1/日)联合化疗方案适用于术前化疗的强化期（即在起始治疗的3个月）使用，该方案治疗3周常作为骨与关节结核的术前强化化疗。异烟肼-利福平-吡嗪酰胺或异烟肼-利福平-乙胺丁醇常用于骨与关节结核的维持期治疗(多在9个月左右)。第35页,共63页，星期六，2024年，5月异烟肼对各型结核分枝杆菌（以下简称结核菌）都有高度选择性抗菌作用，是目前抗结核病药物中具有最强杀菌作用的合成抗菌药物，是治疗结核病的一线药物，适用于各种类型结核病，但需联合用药。利福平适用于各种类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核病药联合应用。乙胺丁醇与其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结5核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。吡嗪酰胺对异烟肼耐药菌株仍有作用，与其他抗结核病药联合用于各种类型的肺结核和肺外结核。本药通常在强化期应用（一般为2个月），是短程化疗的联合用药之一。对氨水杨酸为二线抗结核病药物，需与其他抗结核病药联合应用。第36页,共63页，星期六，2024年，5月3术后伤口感染的用药术后伤口感染临床上多为骨折内固定术后切口感染或皮缘坏死，人工关节置换术后切口感染，或者放置了异体或