骨科患者疼痛管理.ppt

**10mg~500mg不等**对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。**暗示疗法：通过说服、保证、其他方法解除焦虑不安情绪，减轻疼痛。生物反馈疗法是在放松疗法的基础上发展而来，旨在提高患者自我控制自主神经功能的能力，并帮助其更好的摆脱不良情绪。肌电反馈治疗紧张性头痛，放松后，能将肌电转化为声音的耳机，肌肉紧张度越高，声音越高，肌肉松弛时候，声音变低**目前上海各大医院主要使用的镇痛方法以CA为主，静脉和硬膜外都有我们医院PCA以PCIA为主但是有研究证明，硬膜外镇痛的效果确切，不良反应相对少，有利于改善肺功能，移植组织的存活，有利于下肢血管手术后，加速关节手术后的恢复等。PCEA总体效果优于PCIA**PCIA：阿片类（强、弱）+非甾体+辅助药PCEA：局麻药+阿片类（强、弱）+辅助药**作为专业护士评估要从病人的基本情况、手术方案、镇痛模式等交代PCA的注意事项，及操作方法交接包括是否在位，局部情况，是否为有效镇痛（PCA泵工作是否正常）记录包括生命体征、镇痛方案及镇痛效果**有这么多的镇痛方法，目前临床上提倡的是这两种镇痛模式**这些药物和方法作用于疼痛机制的不同时相和不同靶位，以求达到完美镇痛并尽可能减少单一药物和方法的不足及副作用**针对择期手术的患者，长时间的、覆盖术前、术中、术后的镇痛手段。有研究报道，与术中镇痛不良的病人相比，在围术期维持良好镇痛的病人术后疼痛得到明显改善，且这种优势持续直至术后9.5周。**临床上为了尽可能的给予使用PCA泵的患者全面的服务，建立了APS管理模式APS模式是是以麻醉师为主体，疼痛专科护士执行动管理模式。这种模式是的主要任务有：**不论何种镇痛方法，都迫切需要规范化的镇痛服务！???一般认为正规的APSs不仅能够提供镇痛治疗和相应的临床监测，而且在规范镇痛技术、减少相应并发症和进行医护培训方面，以及进行有效的临床研究和新技术探讨等方面发挥主导作用美国、英国、澳大利亚和新西兰，要求即使是麻醉医生也必须持有APSs的培训证书才能进行急性疼痛服务。*执行者护士是止痛措施的最先落实者！！！有哪些措施？第27页,共51页，星期六，2024年，5月*世界麻醉医师联合会

急性疼痛镇痛药阶梯治疗第28页,共51页，星期六，2024年，5月*镇痛方法——药物治疗1.非甾体抗炎药（NSAIDs)水杨酸类——aspirin苯胺类——扑热息痛乙酸类——吲哚美辛丙酸类——布洛芬昔布类——塞来昔布昔康类——美洛昔康2.阿片类药物弱阿片类药物——曲马多、强痛定强阿片类药物——吗啡、哌替啶、芬太尼3.其他辅助药物抗抑郁药物、抗焦虑药物、解痉肌松类药物、局麻药、营养神经药物、激素等第29页,共51页，星期六，2024年，5月*药物通过不同机制作用于疼痛通路阿片类药物在中枢抑制疼痛局麻药阻断疼痛感觉传入NSAIDs减少伤害性感受器激活第30页,共51页，星期六，2024年，5月*口服给药简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药第31页,共51页，星期六，2024年，5月*按时给药按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解第32页,共51页，星期六，2024年，5月*个体化给药不同患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量尊重患者的客观主诉！第33页,共51页，星期六，2024年，5月*注意具体细节对于有炎症水肿患者使用甘露醇＋DXM神经病理性痛患者使用卡马西平同时使用抗忧郁、镇静剂或中成药对口服有困难者使用其它途径给药治疗止痛药物的副作用第34页,共51页，星期六，2024年，5月*创伤性疼痛的干预暗示疗法催眠疗法放松疗法生物反馈疗法支持性心理治疗认知行为治疗——行为功能分析、放松训练、系统脱敏疗法、冲击疗法皮肤刺激法（冷敷、热敷、按摩）经皮电动神经刺激仪臭氧（O3）浸润治疗第35页,共51页，星期六，2024年，5月*术后镇痛管理——镇痛泵PCIA（病人自控镇痛）800mg曲马多+24mg氯诺昔康+灭菌注射用水10ml+0.9%NS至140ml第36页,共51页，星期六，2024年，5月*常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型