急性胰腺炎病人的护理PPT课件.pptx

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

病人的护理1

复习题填空题：1.肝性脑病最常见的病因为和。2.肝性脑病昏迷期患者应禁食，待病情好转后，可增加其摄入量，但应以为宜。单选：1.肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因A肝脏负荷加重B电解质失衡CNC功能下降D脑缺血缺氧E抑制大脑功能2.肝性脑病患者使用精氨酸目的是A使肠内呈酸性B保护肝细胞C为大脑提供能量D抑制脑内假神经递质合成E与游离氨结合，从而降低血氨2

教学目标1.说出急性胰腺炎的概念。2.熟悉性胰腺炎的病因、临床表现、诊断要点与治疗方法。3.能够对急性胰腺炎患者实施护理。3

概念是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血、尿淀粉酶升高为特点。4

相关知识链接胰腺的位置、解剖形态与毗邻关系胰管的走向与毗邻关系胰腺的组织学形态及其生理功能5

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梗阻与返流a.胆道疾病(结石、炎症及胆道蛔虫)b.胰管阻塞(胰管炎症、肿瘤、结石、蛔虫等)c.十二指肠乳头邻近部位病变(炎症、肿瘤)大量饮酒和暴饮暴食手术与创伤内分泌与代谢障碍(高钙血症、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症)急性传染病(腮腺炎、病毒性肝炎等)药物(硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等)病因9

胆道结石10

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发病机制——胰腺自身消化！

胰腺在各种病因(胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血缺氧等)作用下，生理防卫系统削弱，胰腺消化酶原被激活磷脂酶A：破坏胰腺C和RBC膜磷脂层，造成胰腺组织坏死与溶血弹力蛋白酶：水解破坏血管壁的弹力纤维，致使胰腺出血和血栓形成激肽酶：激活血中激肽酶原，导致血管扩张,管壁通透性增加脂肪酶：参与胰腺及周围组织脂肪坏死液化13

病理水肿型肉眼观：胰腺肿大、质地结实;胰腺周围少量脂肪坏死组织学：间质水肿、充血和炎性C浸润出血坏死型肉眼观：胰腺变硬，脂肪坏死灶、出血区及钙皂斑;脓肿囊肿和瘘管形成组织学：胰腺坏死病变、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成14

临床表现症状持续性上腹部腹痛、恶心、呕吐及腹胀发热Shock水盐电解质酸碱平衡紊乱(代碱、代酸、低钾、低镁、低钙)体征一般情况、生命征的改变;shock体征、腹膜刺激征、Grey-Turner征、Cullen征、腹膜炎、胸膜炎体征15

并发症胰腺脓肿与假性囊肿(胰源性腹水的主要原因！)全身并发症：ARF、ARDS、心律失常或HF、消化道出血、败血症、肺炎、血栓性静脉炎、DIC等。16

实验室检查血象血清淀粉酶(血淀粉酶500u;尿淀粉酶256u)Cam/CCr(正常值5%)血清脂肪酶：升高1.5u,持续5~10d血清正铁血白蛋白生化检查：血Glu、TBIL、GOT、LDH、血钙、血气分析等腹部超声、X线检查与CT显像17

胰尾胰体静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增强扫描18

急性单纯性胰腺炎CT平扫19

急性单纯性胰腺炎CT平扫20

急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描21

急性出血坏死型胰腺炎CT平扫22

急性出血坏死型胰腺炎CT平扫23

诊断病史＋典型表现＋辅助检查阳性结果可确诊！24

治疗一.内科治疗1.监护(生命体征、尿量与病情观察、BAm、UAm、血生化监测等)2.抗Shock、纠治水盐电解质酸碱失衡3.抑制或减少胰液分泌a.禁食及胃肠减压b.生长抑素类似物(奥曲肽)c.抗胆碱能药物＋H2RAd.胰高血糖素、降钙素4.解痉止痛对症(Atopic、654-2、杜冷丁)25

5.抗炎(肾上腺糖皮质激素)6.抗感染(第三代头孢菌素、新喹诺酮等)7.抑制胰酶活性(抑肽酶2万u／(kg·d)，分两次溶于Gsivdrip;加贝酯；盐酸普鲁卡因胺1.5-1.0g加入0.9%NSivdrip)8.营养支持9.腹膜透析26

二.并发症处理1对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析2治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机3有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法4并发糖尿病可使用胰岛素。三.中医中药(大黄、清胰汤)四.外科治疗:如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。27

护理诊断与依据1．疼痛2．有体液不足的危险：与禁食、呕吐、发热、肠梗阻有关3．体温过高4.组织灌注量改变:与出血型坏死性胰腺炎、有效循环血量不足有关28

护理目标1．病人主诉疼痛减轻或缓解。2．保持体液平衡。3．一旦发生低血容量性休克，能被及时发现和控制。4．体温逐