冠心病的治疗及护理PPT课件.pptx

冠心病的治疗及护理心二1

冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。概念正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓2

病因:可控制的危险因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病3

病因:无法控制的危险因素性别年龄遗传4

临床分型：1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死5

临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解。心肌梗死：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。6

辅助检查心电图检查实验室检查超声心动图冠状动脉造影放射性核素检查7

冠心病的治疗流程药物治疗介入治疗外科治疗因冠心病入院继续药物治疗以稳定病情出院后长期康复治疗，定期复诊入院基本检查，帮助评估病情危险度医生根据病情采取不同的治疗手段8

冠心病介入治疗的定义冠心病介入治疗术前护理冠心病介入治疗术后护理介入治疗术常见并发症护理提纲9

什么是冠心病介入治疗经皮通过周围动脉送入球囊导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。10

经皮冠状动脉介入治疗包括1经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）2冠状动脉支架植入术（PCI）3冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术11

冠脉治疗穿刺途径股动脉穿刺（最经典）桡动脉穿刺（常用）桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升主动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口12

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冠脉治疗适应症稳定性心绞痛和单支简单病变无症状或轻微症状心绞痛患者不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者ST段抬高心肌梗死冠状动脉旁路移植术后的心绞痛14

冠脉治疗相对禁忌症预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄者急性心肌梗死直接pci时梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者15

PTCA演示16

冠脉支架17

PCI演示18

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术前准备告知风险和得益全面评估患者情况完善相关检查测量生命体征术前护理21

术前准备术前药物负荷皮肤准备健康宣教术前护理22

术前准备1.术前完善心脏彩超、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。2.备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮。3.术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。4.介入前，腕带戴于患者左上肢。术前更换手术服，摘下身上金属物品，排空膀胱后送入导管室。23

患者自身准备清淡饮食，良好睡眠预防感冒严格按医嘱服药做好心理准备，克服恐惧。24

术后护理穿刺部位生命体征及尿量实验室检查术后护理25

术后护理—压迫止血桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。股动脉后根据情况卧床24-30h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血6h，穿刺侧肢体制动。术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。术侧足背可行“勾背”运动。指导患者避免端坐位和蹲位。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血。26

术后护理—观察穿刺部位皮肤密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。27

术后护理—适量饮水因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢。少量多饮，以不引起胃部不适为前提，术后3h尿量最好达到800ml。28

术后护理—持续监护术后入CCU病房1天，予持续心电监护24小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图。29

术后护理—抗凝治疗术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。30

术后护理遵医嘱服药：波立维、阿司匹