泌尿系结石教案12课件.ppt

尿石症;第一节概述;尿石症又被称为

尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，为很常见的泌尿外科疾病。;;;膀胱结石;尿石症的形成机制;影响尿路结石形成的因素;尿石症的发病率;尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差别。

上尿路结石下尿路结石

原发性结石继发性结石

经济发达地区贫困地区

草酸钙结石碳酸钙结石

;1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。

高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。

2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。

细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。;2．尿液因素

1）形成结石物质排出过多；

2）尿PH改变：碱性尿易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；酸性尿易形成尿酸和胱氨酸结晶。

3）尿量减少：

4）尿中抑制物含量减少：

如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、

某些微量元素等。

5）尿路感染时尿基质增加，晶体粘附。易形成磷酸镁铵结石。

;3、泌尿系解剖结构异常

尿路狭窄、梗阻、憩室-----

;尿结石成分及其性质;尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。

胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。;①草酸钙结石大多数原因不明。

②磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。

③尿酸结石与痛风有关。

④胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。;

结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为：碳酸钙X平片显影

草酸钙X平片显影

磷酸钙X平片显影

胱氨酸不显影

尿酸不显影;病理生理;梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；

肾功能减退；

双侧输尿管结石可致无尿；

结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大；

肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。;

由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处，结石位于输尿管下l／3处最为多见。

输尿管：三个生理狭窄;第二节

上尿路结石;临床表现;

血尿：与活动有关（镜下血尿多见）

恶心、呕吐：输尿管内压增高，与肠道有共同神经支配。

膀胱刺激征

;其它症状：

合并感染：发热

双侧输尿管完全梗阻：无尿;诊断与鉴别诊断

;鉴别诊断;2．实验室检查

1）尿常规检查：

镜下血尿；伴感染时脓尿。

2）肾功能测定。

3）酌情测定血钙、磷、尿酸

尿钙、尿酸、草酸含量；

4）尿细菌培养。

;3.B超：

简便有效，经济实用。

能发现平片不显影的小结石和透光结石。

为首选筛查方法。

;4．X线诊断

1）泌尿系平片：

95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。

2）排泄性尿路造影：

可显示结石所致之肾