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第二章运动系统;组成
起止
行程
交叉;锥体束皮质下支配的特点;二、下运动神经元;组成(广义):
前庭小脑系统
脑干网状结构
纹状体系统—基底核:豆状核,尾状核,丘脑底核,红核,黑质等;锥体外系的纤维联系与功能;锥体外系损伤后的症状;四、小脑系统;1、小脑的结构
小脑蚓及半球
内部结构
分叶:三个叶
2、小脑的传导纤维
传入:脊髓、前庭、脑桥、橄榄、顶盖小脑束
传出:经中间神经元(前庭外侧核、红核、网状结构、丘脑)支配下运动神经元
3、功能
维特躯体平衡、调节肌张力和协调随意运动;发生、纤维联系及功能定位;第二节损害表现与定位;一、瘫痪;2.痉挛性与迟缓性瘫痪的鉴别诊断;3.上运动神经元损害的定位诊断;脊髓前角C:节段型驰缓性瘫痪,伴肌束颤动(fasciculation)、肌纤维(fibrillation)性颤动,见于运神经元病、小儿麻痹症;二、肌萎缩;2.分类及临床特征;3.不同部位神经源性肌萎缩;三、肌张力改变;四、不自主运动;1、震颤;1、震颤;2、舞蹈症(chorea);3.手足徐动症(athetosis)
又称指划动作或易变性痉挛,肢体远端游走性肌张力增高与减低,而产生手腕和手指做缓慢交替性的伸屈动作。如腕过屈、手指过伸,前臂旋前,缓慢过渡为手指屈曲,拇指常屈曲至其他手指之下,而后其他手指相继屈曲;
可伴怪相、发音不清和足部不自主动作等,见于脑炎,WD和核黄疸等
4.偏身投掷运动(hemiballismus)
是一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动,幅度大力量强,以近端为重。丘脑底核损害或纹状体至丘脑底核的传导通路病变;5.扭转痉挛(torsionspasm)
病变位于基底节,又称变形性肌张力障碍,表现为围绕躯干和肢体长轴不自主的扭曲动作,见于原发性遗传病、肝豆状核变性、药物反应
痉挛性斜颈是本症颈部受累的特殊局限类型,表现颈部肌肉痉挛性收缩,使头部缓慢不自主扭曲和转动
6.抽动症(tics)
单个或多个肌肉的快速收缩动作,固定一处或游走性,常累及面肌,表现挤眉弄眼、面肌抽动、鼻翼煽动、撅嘴
如累及呼吸肌或发音肌肉,抽动时可伴不自主发声和秽语,称抽动秽语综合征,见于精神因素或基底核病变;Video:InatypicalParkinsoniantremer,themovementispresentatrestandisinhibitedbymovement;VIDEO:ThispatientwithWDhasanumberofinvoluntarymovementswithabnormalposturingoftheneckandupperlimbs;五、共济失调;姿势和步态改变:小脑蚓部病变
随意运动协调障碍:辨距不良、意向性震颤;小脑半球病变
言语障碍
眼运动障碍:粗大的共济失调性眼震
肌张力降低:钟摆样腱反射;额桥束、枕颞桥束受损,症状轻,较少伴眼震
额叶性共济失调:额叶或额桥束,对侧类似小脑性共济失调,但较轻,伴肌张力增高、锥体束征、额叶症状
顶叶性共济失调:对侧共济失调,闭眼时明显,常无深感觉障碍;双旁中央小叶后受损出现双下肢感觉性共济失调和二便障碍
颞叶性共济失调:轻,一过性平衡障碍
枕叶性共济失调:常伴深感觉障碍,闭眼时加重;其他共济失调;六、姿势步态异常;皮质脊髓束病变导致:
痉挛性偏瘫步态(单侧皮质脊髓束受损)
痉挛性截瘫步态(双侧皮质脊髓束受损)
锥体外系病变导致:慌张步态
共济失调步态:醉酒步态
感觉性共济失调步态
跨阈步态:‘鸡步’
肌病步态:摇摆步态或‘鸭步’;谢谢!
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