围手术期深静脉血栓护理金毕课件.ppt

华中科技大学附属协和医院血管外科金毕

什么是下肢深静脉血栓形成？

DeepVeinThrombosis(DVT)指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起一系列相应的临床表现的一种疾病。

DVT发病率逐年攀升，近年来逐渐成为一种常见病,多发病第3位最常见的急性血管疾病心血管脑血管DVT+肺栓塞〔PE〕

随着DVT和PE发病率的增加，其危害性已被人们逐渐认识，对DVT和PE的治疗已被各科医师重视

静脉血栓形成的临床后果血栓脱落血栓沿着静脉朝近端生长.肺栓塞

在美国，每年死于肺栓塞(PE)的患者占死亡人数的10～15%，在临床死亡原因中，PE居第三位。

DVT住院患者大约0.5%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床病症2/3PE患者死亡在2小时内发生PE的特点

沉默的“杀手〞！！！

DVT发生的原因Virchows’三要素血流郁滞血管内皮损伤高凝状态1850年

(1)病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞，致局部静脉血栓形成。

(2)麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退，泵血功能减退，静脉回流减慢、郁滞。

DVT的治疗

DVT治疗方法

1.抗凝治疗

小剂量肝素静脉注射低分子肝素皮下注射(克赛、速碧林、法安明、安卓等)口服抗凝药(华法林、拜瑞妥)临床病症可以明显缓解、改善体会：抗凝治疗简便、平安、有效可达控制、缓解和治疗DVT的作用如何选用上述药物？

Forgaty导管取栓

股青肿

3.腔内血管治疗－介入治疗

缺点：腘静脉以下及腓肠肌静脉丛的血栓无法应用陈旧性的血栓无法溶掉有出血倾向的病人无法使用

AmplatzThrombectomyDevice〔ATD〕

Straub-RotarexThrombectomyCatheter

肺栓塞的预防

1.绝对卧床休息，防止挤压患肢

2.是否使用滤器

栓塞物DVT和PE之间联系紧密约30%DVT有无病症的PE90%的PE能查到DVT(但不一定有病症)转移血栓

约0.5~1%发生致命性PE

滤器的并发症腔静脉血栓腔静脉穿孔移位倾斜变形气栓感染肾静脉血栓穿刺部位血肿

滤器置入的目的—防止PE的发生急性DVT滤器的置放目前仍有争议

DVT的预防

是否要预防－－－观念问题，纠纷如何预防血管内预防血管外预防

一、血管内预防

现有DVT预防手段注射给药普通肝素，低分子肝素口服给药维生素K拮抗剂〔华法林〕，需要常规监测凝血功能：以确保INR〔国际标准化比值〕在要求的范围内(2.0-3.0)

传统抗凝药物并不是DVT预防的最正确选择维生素K拮抗剂,例如华法林(口服)疗效无法预知起效慢，必须进行过渡治疗需要经常进行昂贵而不方便的监测增加大出血和各种出血事件的风险肝素(注射)胃肠外给药，不适用于长期和/或家庭治疗。具有发生肝素相关性血小板减少症(HIT)的危险低分子量肝素(注射)皮下注射给药具有发生HIT危险剂量复杂(mg/kgbid)Anselletal.,Chest2004;Hirshetal.,Chest2004

二、血管外预防－物理方法预防DVT

抬高腿部、尽早活动增加腿部的血流速度恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积是低危病人预防血栓形成的最好方法梯度压力弹力袜〔GES法〕间歇充气压力泵〔IPC法〕

梯度加压(循序减压)弹力袜

间断充气加压(IPC)

DVT的护理

1.心理护理?

及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况关心和体贴患者，反复开导抚慰分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情等积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗

2.一般护理

卧床休息DVT发病1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，应绝对卧床休息保持大便通畅，防止肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落卧床期间，注意换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生

3.患肢护理

稍微抬高患肢，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛注意保护患肢，防止碰撞，以免皮肤损伤感染，加重病情防止挤压和按摩患肢，以免栓子脱落