中药《各论》课件 第3章 泻下药.pptVIP

大戟【药材来源】大戟科多年生草本植物大戟的根。大戟大戟芫花【药材来源】为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。芫花苦寒有毒，均能通利二便，泻水逐饮，为药性毒烈、泄降力猛、峻下之品。三药常相同用，治疗水肿胀满，痰饮积聚，二便不通的实证。甘遂逐水之力最强，大戟次之，芫花又次之。古人还有“甘遂泻经隧之水湿，大戟泻脏腑之水湿，芫花泻胸肺之水饮”的说法，是指其作用强弱有别而言。芫花又以祛痰止咳见长。三药外用还均有攻毒散结疗疮之效。药力甘遂最雄，毒性芫花最烈，攻毒消肿以大戟最盛。芫花性温，外用又可杀虫疗癣，常用于头疮、顽癣。三者均有毒，均不宜与甘草同用；内服时，多醋制，可降低其毒性。甘遂、大戟、芫花商陆【药材来源】为商陆科植物商陆或垂序商陆的根。商陆药材商陆牵牛子【药材来源】为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。裂叶牵牛圆叶牵牛牵牛子二药均属峻下药，味苦性寒而偏降泄，功善逐水，均能泻下逐水，同可用于水肿胀满，痰饮喘满，二便不通等。牵牛子毒性较商陆小。商陆：外用有消肿散结作用，用治痈肿疮毒。内服毒性较大。牵牛子：入肺经走气道而能逐痰饮止咳喘；还有去积杀虫作用，用治虫积腹痛。商陆、牵牛子巴豆【药材来源】为大戟科乔木植物巴豆的成熟种子。巴豆巴豆【药性】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。【应用】1．寒积便秘。2．小儿乳食停积。3.腹水臌胀，二便不通。4．喉风，喉痹。5.痈肿脓成未溃，疥癣恶疮，疣痣。【用法用量】入丸散服，每次0.1～0.3g。大多数制成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。【使用注意】孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。巴豆仁是以生巴豆去皮取净仁；巴豆油即巴豆中所含油脂成分；巴豆霜取巴豆仁碾碎，用多层吸油纸包裹加热微烘后，压榨除去大部分油脂所得。三者均有导泻作用，在含油量相同时，其作用强度按油、仁、霜依次递减。巴豆制霜后，有毒成分毒蛋白可除去，又可以去掉大量脂肪油，缓和了峻泻作用。巴豆油及仁均有溶血作用，而制霜后无。故临床多用巴豆霜，但形证俱实，欲急下寒积、攻痰逐水时可用巴豆仁，要严格控制剂量。生巴豆有大毒，泻下猛烈，具有拔毒医疮的作用，很少直接用药，多外用于恶疮疥癣。巴豆霜毒性降低，泻下作用缓和，具有温肠通便，化滞破癥，逐水消肿的作用。可用于寒湿滞积，癥瘕积聚，大腹水肿，痰涎壅塞等。巴豆仁、巴豆油与巴豆霜：两药均有峻下通便的作用。大黄：性味苦寒，适用于实热积滞；另还有泻火解毒、凉血止血、活血祛瘀之功，可治火毒炽盛的目赤牙痛口疮、血热吐衄、痈肿疮疡及血瘀经闭等。巴豆：性味辛热、有大毒，适用于寒积便秘急症；尚能逐水退肿、祛痰利咽，可用于实邪所致的水肿臌胀以及痰涎壅盛的寒实结胸证；外用还有蚀腐肉、疗疮毒作用，以促进破溃排脓治恶疮。巴豆与大黄千金子【药材来源】大戟科二年生草本植物续随子的成熟种子。续随子千金子辛温有毒，为峻下逐水退肿之品，适用于水肿胀满、二便不通的实证。还能破血消癥，用治瘀血经闭，癥瘕积聚。此外还有攻毒杀虫的作用，用治顽癣、恶疮，毒蛇咬伤。千金子1.热结便秘：多由实热积滞所致，症见不恶寒，反恶热，潮热，谵语，矢气频转，大便不通，手足濈然汗出，腹满按之硬，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。治宜峻下热结，泻热通肠。常用大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，合以芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便，两者相须为用，则峻下热结之力增强。临床还常配宽肠行气，化滞除满的厚朴及消积导滞，下气除痞的枳实同用，可调畅气机，以增强大黄、芒硝泻下实热积滞的作用。代表方如大承气汤。2.冷积便秘：多由阴寒内结，凝滞胃肠所致，症见脘腹冷痛，大便秘结，手足厥逆，脉弦紧。治宜温里散寒，通便止痛。常用大黄通下大便，攻积导滞，配合温里药附子、细辛以温中散寒，解散寒凝。且大黄配辛温大热的附子、细辛同用，可监制其寒，而存走泄之性，三味协力，共成温散寒凝，苦辛通降之剂，是治疗寒实积滞，大便秘结的有效配伍。代表方如大黄附子汤。【便秘】治以泻下通便，或补虚通便法3.气滞便秘：多由腑气郁滞，通降失常所致，症见大便干结，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷。嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。治宜顺气导滞。常用木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实