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关节镜下MACI与目前CEMTROCELL(ICC)运动医学专题讨论会–骨软骨损伤TheGreatDebateProf.PedroGuillén;MD,PhD骨科研究中心西班牙马德里CEMTRO医院

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马德里CEMTRO医院L.M.损伤急性软骨损伤(22x18mm)股骨内髁,右膝关节

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MRI6月MRI14月14月…术后… 关节镜,5月2009 欧洲跳高冠军2010 非常满意的结果

采用细胞的软骨损伤治疗方法生物材料发展:使用载体转运细胞(I/III型胶原纤维膜）：组织工程MACI(膜ACI)

基质诱导自体软骨细胞植入(膜ACI)?和ACI方法相似?细胞种植于I/III型胶原纤维(1百万/cm2)

MACI:我们的经验?连续174名膝关节或踝关节软骨损伤患者(2001-2004)?关节镜下软骨取材基因酶?50例关节镜下MACI:46膝关节+4踝关节?平均年龄(+标准差):35,7±9,9年?性别:40(80%)男性and10(20%)女性

损伤位置分布 膝关节N=46距骨 踝关节 N=44(100%)内髁外髁滑车31(67%)11(24%) 4(9%)

关节镜MACI20 060120 100 80膝关节非关节镜 关节镜4046 16踝关节4108

开放MACI关节镜下 MACIACI

MACI关节镜技术测量软骨缺损缺损LFC1,4x1,4

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关节镜下膝关节MACI

患者数 MACI:随访(疼痛)?我们有50名患者的随访结果?平均随访时间:2年810323513210 5 01535302520术前术后6-10疼痛评分 0-3 3-6

既往手术921163105201510250手术.1手术.2手术.3手术.4手术.

69%80%70%60%50%40% 根据既往手术改良 89%90%30%20%10% 0% %良好的效果P值=0.1442 既往手术.无 既往手术.有

并发症:?2例膝关节僵硬(正常伸直).1例3次手术、一例4次手术所有病例均在麻醉下松解

结论?大部分患者采用MACI均有良好或非常好的结果针对:?疼痛?活动度?重返运动?采用MACI治疗方法所取得的结果表明该方法在治疗软骨损伤方面是一种进步?关于植入细胞的数量我们有所担心

MACI磁共振3月胶原纤维基质重塑6月不均匀信号12月

成像 软骨GAG测量. 基于Gd-DTPA2-和GAG负电荷之间的斥力,测量它们软骨中的分布.正常软骨Gd信号较受影响区域T1像:T1低信号显示GAG数量低(Gd高) Gd-DTPA2-钆-二亚乙基三胺五乙酸

使用细胞治疗软骨缺损迈向未来的一步 改良MACI以在每平方厘米上胶原纤维膜上植入更多的细胞ICCGUILLENGARCIA,P.:InjertodemeniscoyCondrocitosAutólogosAnalesdelaRealAcademiaNacionaldeMedicina.XVIIISesiónCientífica.Pag.724-743.2000GUILLENGARCíA,P.:“Reparacióndelcartílagoarticular:Injertososteocondrales,cultivodecartílagoarticular”.RevistadelaAsociaciónArgentindeOrtopediayTraumatología.A?o65.ISSN1515-1786núme.3.Pag.228-2352000GUILLéNGARCIA,P.:“Injertodemeniscosycondrocitosautólogos”EditorialMAPFRE,S.A.2001.VI-43:525-544.

ICC步骤1.关节镜下在低负重健康部位取材:分离软骨细胞，增殖直到有2-4千万细胞数量2.悬浮细胞转移至手术室3.手术中切膜时要根据损伤区域大小，所有悬浮的细胞均植在上面

两种方法比较 MACI膜上植入细胞的密度为106/cm2 切口2X3cm2