超声报告基本规范课件.ppt

超声报告根本标准

;;四、超声报告的根本格式及要求;;如何提高超声诊疗质量是摆在从事超声医学临床、教学、科研和管理人员面前的一个重要课题，其中标准超声报告的书写是标准超声诊疗行为和提升超声诊疗质量的重要环节

这不仅要求超声从业人员在检查和治疗过程中严格执行操作常规，而且在报告书写时要做到客观、准确、科学、标准;超声报告根本标准;超声报告根本标准;超声报告根本标准;急诊超声检查报告应标明详细的检查时间到分钟

特殊超声检查报告要注明检查的方式和途径，如经食管超声心动图检查、血管内超声检查

超声造影检查、负荷超声心动图检查报告要注明检查过程中所用药物和造影剂的名称、剂量、时间以及使用方法

介入性超声报告要说明介入的方式、途径、部位和目的;超声报告根本标准;;一般信息是指患者的简单信息以及与超声检查或治疗密切相关的临床简要信息

患者的姓名、性别、年龄、申请科室、住院号、病区、床号、超声号、临床诊断

一般信息般栏一般位于超声报告的第三行，相当于报告题目栏的下方;仪器型号是指所用超声仪器的具体型号，由生产厂商以及仪器的型号组成

要与仪器上标识的型号保持一致

有英文型号的进口仪器尽量用原文，不用翻译的中文，如果要用也必须使用行业内部认可的中文型号;;超声图像是指在超声诊断和治疗的操作过程中，所获取的对诊断最有帮助的或者能充分说明治疗过程和效果的具有特征性的超声图像

尽管超声显像是一个动态过程，获取的信息量要远远大于其它影像学检查，但大局部信息是正常信息，这局部信息无须保存，需要提取和分析的是对疾病诊断有价值的重要信息，贮存这局部信息便于嗣后分析以及病情变化或疗效评价的随访观察;超声描述是将超声操作过程中所获得的所有超声影像信息进行分析和总结后，通过标准化的专业语言加以概括性描述，以支持超声检查所得出的最后结论，或者以说明介入性超声诊疗的过程和结果

一般以系统为单元，按脏器检查的先后顺序分别进行描述。如泌尿系统超声检查，可以按照肾脏、输尿管、膀胱依次进行影像描述;脏器的超声描述：先填写脏器的???声测量值，然后依次描述脏器的B型、D型等声图像表现

超声心动图描述：首先报告心脏及相连接大血管的各项超声测量数值，如各房室腔及及大动脉内径、室壁厚度、瓣口流速、收缩及舒张功能参数等，然后分别描述二维、M型及多普勒超声心动图表现;中晚期妊娠超声描述：可以按照胎儿、胎盘、脐带、羊水依次描述

胎儿超声描述：可以遵循由上而下、由表到里的原那么，即先描述头颈、脊柱、四肢，后描述内脏;;超声提示是对超声操作过程中所获得的所有超声影像信息进行分析后的概括性总结，其依据是超声描述

超声提示最先进入临床医生的视野，是超声报告中最为精华的局部，既要简单扼要，一目了然，又要符合临床诊断标准的要求〔概况性、描述性、科学性、推断性、保护性〕

超声提示一般放置在超声报告的左下角区域超声报告的中下局部，占用的空间约为报告纸面的1/3至1/2;报告医生是从事超声操作而获取超声影像信息并对其做出分析和判断的医生，是超声诊断或治疗过程的主体

报告医生要承担相关的医疗责任和法律责任

必须具备超声医学专业的执业资格

审核医师负责报告内容的审核，上级医师，副高及以上;检查时间是指超声操作的具体时间

报告时间是指发出超声报告的具体时间

检查与报告的间隔时间很短，一般情况下，超声报告只要求标明检查时间，而不反映报告时间〔不超过30分钟〕

常规的超声操作时间一般以日期为单位来表示

急诊超声报告要明确检查、报告时间，具体到分钟;;血流检测〔频谱及彩色〕

血流的多少

血流的方向

血流的性质

血流的速度

血流的时间

搏动指数

阻力指数;轮廓〔境界、边界、边缘〕

大小、形态

外表、包膜

内部结构、回声及伪像

功能状态〔胆囊、胃、膀胱〕

内部血流情况

有无异常病灶;层次是否清晰〔模糊、不清〕

结构是否完整〔紊乱、破坏〕

厚度是否正常〔萎缩、肿胀〕

对称性有否改变〔不对称〕

回声信号及血流信号情况

对运动、体位、加压等反响

有无异常病灶;位置及周邻关系

境界〔边界、轮廓〕

大小、形态

包膜、囊壁

内部回声

血流信息;血流信号的多少

无血流信号〔无彩色血流信号〕

血流信号较少〔彩色血流信号星点状〕

血流信号较多〔彩色血流信号呈短条状，或者伴星点状〕

血流信号丰富

规那么树技状〔如生长的树枝〕

不规那么树枝状〔如杂乱堆积的树枝〕;血流动力学

收缩期峰值流速〔Vmax，Vs〕

舒张末期流速〔Vmin，Vd〕

平均流速〔Vmean〕

阻力指数〔RI，RI=Vs-Vd/Vs〕

搏动指数〔PI，PI=Vmax-Vmin/Vmean〕;心脏构形、功能及血流动力学指标

各房室腔内径、容积、室壁厚度、心肌重量及重量指数

心脏各瓣膜口速度

心脏功能指标：左室收缩及舒张功能，右室功能;二维及M