脾脏常见疾病的ct诊断课件.ppt

脾脏的常见疾病的影像学表现

脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到脾脏位于左上腹部，胃的前方，横膈膜的下方。在一般成年人个体中，脾脏大小约为125×75×50立方毫米，平均重量约为150克。

脾脏的常见疾病游走脾并脾扭转脾脏破裂脾血管瘤脾结节病脾梗死脾脓肿脾淋巴瘤脾淋巴管瘤脾转移瘤

游走脾脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floatingspleen)。此症甚为少见，女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见。中年以上经产妇产后发病率较高，有文献报道女性发病率可高于男性13倍，儿童期也有发生。

患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC21.6×10^12／L。

临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于20～40岁女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临床病症依脾蒂扭转程度的不同而不同。轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛。中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛。重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、累及邻近器官所致的急性腹痛。本例患者表现为慢性经过，临床病症不典型，容易误诊。

脾破裂

患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊

男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天

肝脏体积缩小，形态不规那么，边缘呈波浪状，肝裂宽，肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积稍大，壁厚；脾在约八个肋单元，于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形态不规那么，增强后未见明显强化呈相对呈低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹膜后未见明显肿大淋巴结。诊断：符合脾破裂。脾脏可见大片积出血灶，周边小的灶性坏死，伴炎细胞浸润，出血灶周围脾脏组织大致正常。

【鉴别诊断】脾血管瘤；脾淋巴瘤；脾堵塞；脾感染性病变

脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹疼痛、失血性休克等表现。CT多表现为脾实质单发或多发不规那么不均质高密度或低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月状〞影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血肿不强化而呈相对低密度。

外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有利于鉴别。脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤强化特点；脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规那么强化可鉴别。脾堵塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤病史有利于鉴别。

脾血管瘤脾血管瘤〔splenichemangioma〕为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差异，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。

1.CT平扫：1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。2.增强扫描：1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变.2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域

平扫示均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度密度可不均匀。增强后肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区渐向中心扩展。3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态。

脾结节病

45岁女性，左上腹痛。

【影像所见】平扫肝脾密度尚均匀，未见明显低密度结节。增强后脾见弥漫性分布3cm以下大小不等低密度结节，局部形态欠光整，后腹膜见等密度结节影，边缘光滑，无融合。肺部CT示两侧肺门对称淋巴结肿大，纵隔淋巴结光整无融合。肺内也见多个小结节。

脾梗死脾梗死〔infarctofspleen〕是脾内的动脉分支堵塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。

1.大多数脾梗死无病症，局部患者可出现左上腹疼痛、发热等。2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。4.B型超声：脾实质内楔形低