腹膜透析治疗PPT课件.pptx

腹膜透析治疗1

腹膜透析的原理及适应症1腹膜透析治疗的临床应用2腹膜透析充分性的评估3腹膜透析相关并发症及处理42

腹膜透析的原理腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必需的物质。3

腹膜透析的适应症腹膜透析主要适应于慢性肾衰患者，尤其是：大于65岁的老年人原有心血管疾病或心血管不稳定的患者糖尿病患者儿童反复造瘘失败有明显出血倾向者无条件性血液透析治疗的肾衰患者4

腹膜透析的禁忌症已证实的腹膜功能丧失和腹腔感染或肿瘤所致腹膜广泛粘连或纤维化，减少了透析面积，限制了腹膜透析液流量腹壁广泛感染、广泛严重的皮肤病或腹壁大面积烧伤，无法置入腹膜透析管患者精神或生理异常使其无法独立进行腹膜透析椎间盘疾病、严重肺功能不全、严重营养不良、高度腹水、极度肥胖等5

腹透转为血透的适应证1、持续无法达到Kt/V，但无血透禁忌证2、溶质清除或脱水不足3、严重无法控制的高甘油三酯血症4、频繁发生腹膜炎或其他并发症5、出现腹透的技术故障6、调整处方后仍无法改善的严重营养不良6

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腹膜透析导管直形和卷曲的Tenckhoff腹膜透析导管（应用最广泛)TWH腹膜透析导管鹅颈管柱盘导管囊状导管Tenckhoff导管示意图8

腹膜透析导管1、腹外段；2、2涤纶套之间的皮下段；3、腹内段导管植入原则避开腹壁的大血管导管的第1个袖套应植入腹壁肌肉内导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝避免隧道口的方向朝上置管点首选左半腹部9

腹膜透析的临床应用腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等10

腹膜透析的临床应用持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。葡萄糖腹透液以葡萄糖为渗透剂，葡萄糖浓度常有1.5%、2.5%、4.25%3种。缓冲液以碳酸氢盐或乳酸盐/碳酸氢盐混合物为缓冲液。11

腹膜透析的临床应用处方调整的变量：开始的透析处方应该根据患者的体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）进行设定。24小时总灌注量每次交换的灌注量每个周期透析液存留时间交换次数葡萄糖浓度12

腹膜透析的临床应用透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注量。透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA；体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）每周期透析液存留时间根据透析方式、透析是否充分、超滤量等因素决定。交换次数根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。葡萄糖浓度超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长短，透析液入量的多少等因素有关。13

腹膜透析的临床应用增加灌注量增加交换次数提高葡萄糖浓度提高腹膜清除率14

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透析充分的评估无恶心、呕吐、失眠、不安腿等毒素蓄积症状无高血压、心衰、浮肿等水分蓄积症状营养状况良好酸碱、电解质平衡，钙磷代谢平衡贫血是否纠正临床表现16

透析充分的评估小分子溶质的总的清除率Kt/V不应小于1.7腹膜平衡试验（PET）是根据腹膜对肌酐和葡萄糖在4小时的D/P值（腹透液与血液中的浓度比值）来评价腹膜对各溶质的清除能力，可作为调整透析方案的重要依据。透析2-4周后行PET试验。实验室检查17

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腹透导管相关并发症Q管周渗漏原因：荷包缝合失败，伤口愈合延迟腹中线置管易患人群：老年患者糖尿病患者长期应用类固醇药物有置管史A延迟腹膜透析暂停腹膜透析原位修补重新置管19

腹透导管相关并发症Q出血主要部位隧道出口处手术切口腹腔内原因止血不彻底尿毒症出血倾向基础疾病隧道口过大A结扎止血局部加压包扎有自限性控制血压20

腹透导管相关并发症Q透析管移位原因：透析管放置不当大网膜包裹肠胀气A检查是否大网膜包裹一般不主张在X线下硬导丝插入腹透管内进行复位，易引起伤口裂开、渗漏、感染。手术重插，腹腔镜复位21

腹透导管相