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经皮主动脉瓣置换术指南

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第一部分经皮主动脉瓣置换术适应证评判 2

第二部分影像学评估和术前规划 4

第三部分手术室准备和患者摆位 7

第四部分经皮主动脉瓣置换术器械选择 10

第五部分经皮主动脉瓣置换术实施步骤 13

第六部分经皮主动脉瓣置换术并发症管理 16

第七部分经皮主动脉瓣置换术术后管理 19

第八部分经皮主动脉瓣置换术远期疗效评估 21

第一部分经皮主动脉瓣置换术适应证评判

关键词

关键要点

【适应证评解的总原则】

1.TAVR适应证评定应基于患者个体化评估，考虑症状严重程度、年龄、解剖结构、伴随疾病及手术风险等因素。

2.合理选择TAVR治疗的患者可获得更好的临床获益，降低围术期死亡率和中长期心血管不良事件发生率。

【外科高危或禁耐受患者】

经皮主动脉瓣置换术适应证评判

适应证

解剖学因素

*主动脉瓣狭窄（AS）:严重或症状性AS，其他疗法不适用或风险过高。

*主动脉瓣关闭不全（AI）：严重或症状性AI，其他疗法不适用或风险过高。

*混合性主动脉瓣病：存在AS和AI，单独置换主动脉瓣不能有效改善临床症状。

临床因素

*心脏功能：左心室射血分数（LVEF）≥30%，无严重结构或功能异常。

*症状：心脏病症状（如胸痛、气促、晕厥）存在或预期出现。

*外科风险：患者接受传统外科主动脉瓣置换术（SAVR）的风险过高。

*伴发疾病：患者有其他伴发疾病，如糖尿病、慢性肾病或先前的心脏手术，使SAVR的风险增加。

*年龄：通常建议年龄≥65岁或≥70岁的患者接受TAVR。

影像学评估

计算机断层扫描（CT）：

*评估主动脉瓣钙化程度和解剖形态。

*测量主动脉根、冠状动脉和主动脉瓣环的尺寸。

*排除主动脉结构异常或其他禁忌症，如主动脉瘤或主动脉夹层。

超声心动图：

*测量主动脉瓣压差和面积。

*评估瓣膜反流程度和左心室功能。

*评估房室瓣功能和冠状动脉病变。

适应证选择

适应证的选择是一个多因素的决策，需要考虑以下因素：

*疾病严重程度和症状

*患者的总体健康状况和手术耐受力

*解剖学和影像学特征

*经验丰富的TAVR团队的可用性

*患者的偏好

禁忌证

*绝对禁忌证：

*主动脉瓣解剖异常，不能植入TAVR瓣膜。

*主动脉根扩张或主动脉瘤，增加手术并发症风险。

*严重主动脉瓣反流或冠状动脉病变，TAVR不能有效改善。

*相对禁忌证：

*严重左心功能不全（LVEF30%）或其他心脏结构异常。

*严重伴发疾病，增加手术风险。

*怀孕或计划怀孕。

*预期寿命较短（2年）。

术前评估

选定接受TAVR的患者需要进行全面的术前评估，包括：

*心脏病史和体格检查

*影像学检查（CT、超声心动图）

*实验室检查

*冠状动脉造影（如有冠状动脉病变迹象）

*评估患者的总体健康状况和手术耐受力

*与患者讨论手术风险和获益，获得知情同意

第二部分影像学评估和术前规划

关键词

关键要点

经食管超声心动图(TEE)

1.TEE是经食管进行的超声心动图检查，可提供主动脉瓣和左心耳的详细图像。

2.TEE可用于评估瓣膜形态、狭窄和反流的严重程度，以及左心耳内的血栓形成风险。

3.TEE引导下穿刺可用于术中确定主动脉根和冠状动脉开口的位置，以及放置植入导丝和球囊。

计算机断层扫描(CT)

1.CT可提供主动脉瓣和主动脉根的清晰解剖图像，用于评估钙化、缩窄和扩张的程度。

2.CT可用于评估主动脉和周围结构，以确定术中潜在的困难。

3.CT引导下血管造影可在术前识别和绘制主动脉和冠状动脉的解剖结构。

磁共振成像(MRI)

1.MRI可提供主动脉瓣和主动脉根的详细图像，用于评估瓣膜形态、狭窄和反流的严重程度。

2.MRI可用于评估主动脉和周围组织的解剖结构，以确定术中潜在的困难。

3.MRI可用于评估左心耳内的血栓形成风险，并指导抗凝治疗决策。

瓣膜分析

1.瓣膜分析是评估主动脉瓣功能的关键，包括瓣膜面积、压力梯度和反流容积。

2.术前瓣膜分析可用于确定症状的严重程度、介入指征和最佳介入策略。

3.重度瓣膜狭窄或反流患者通常需要主动脉瓣置换术。

患者风险评估

1.患者风险评估是决定经皮主动脉瓣置换术是否适合的重要因素。

2.风险因素包括年龄、合并症、心功能分级和解剖结构限制。

3.高风险患者可能需要传统外科手术或替代治疗选择。

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