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肾综合征出血热

（HFRS）山东医专传染病学教研室

前言肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。全球多数地区均有发生，多呈灶性分布，我国大部分省市有本病局部流行，且疫点一经出现即很难消除，并随鼠密度上升而反复出现流行高峰，故本病还有扩大趋势。

典型病例介绍刘某.男,36岁,沂南人。1985年11月26日因公出差淄博，发热，头痛2天，在该市医院按感冒住院治疗3天，先后应用过丁胺卡那霉素、退热药物，均未见效。12月1日急转回沂水中心医院。患者居县城郊区。庭院内有老鼠。当地有出血热流行。未接种过出血热疫苗。

典型病例（续）查体:体温37.8摄氏度,脉搏104次/分，呼吸32次/分,血压100/70毫米汞柱。神志清，烦躁。面红，眼红，颈部皮肤潮红。胸部和腋下有较多出血点。注射部位有瘀斑。心音有力，心律齐，无瓣膜杂音。肺呼吸音稍粗，无罗音。腹平软，无压痛。肝脾未扪及。肾区叩击痛明显。根据流行病学资料和临床特征，以“流行性出血热，发热期”急收住院。

一、病原学病毒属汉坦病毒属，RNA型。（韩国高丽大学医学院病毒学研究所李镐旺教授最早发现该病毒）分8个血清型。我国主要有野鼠型和家属型。病毒对一般消毒剂均敏感。

二、流行病学1.传染源：鼠类是主要传染源，此外哺乳动物如家猫、家兔、家犬亦可传染本病。2.传播途征：主要通过虫媒和咬伤破损的皮肤传染，此外，母婴、呼吸道、进食鼠类污染的食物或在实验室亦可传染。3.易感人群：人群普遍易感，病后有持久免疫力。

传播出血热的黑线姬鼠

和褐家鼠

恙螨

恙螨

流行病学特征我国为重疫区。11月至次年1月为高峰。5-7月为次高峰。农民发病率最高。村郊比村内发病率高。

三、发病机理和病理1.病毒直接作用。2.免疫损伤：Ⅲ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应参与。3.病理变化：全身小血管广泛损伤。

四、临床表现1.发热期：①突然起病，发热畏寒，恶心呕吐，周身不适。②三痛症：头痛，腰痛，眼眶痛。③三红征：颜面、眼部、颈胸部潮红。④皮下出血：颈、胸、腹等部位可见瘀点或瘀斑。眼结膜充血水肿。⑤腰痛、蛋白尿、尿内膜状物。

发热期临床表现歌诀发热面红醉酒貌，头痛腰痛似感冒，皮肤粘膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。

出血热皮肤出血点和瘀斑

2.低血压休克期（1）体温下降。（2）血压降低，脉压差缩小。（3）三痛症及皮下出血加重。（4）尿量减少。三个反常:发热头痛后体温下降;不吃不喝反而见胖;尿量减少血压反而下降。

3.少尿期①少尿或无尿。②皮肤或腔道出血。③出现氮质血症、尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱症状和体征。④并发高血容量综合征、呼吸窘迫综合征、脑水肿、心力衰竭等危重症。

4.多尿期①尿量逐日增多，每日可达2000～4000ml以上。最高可达1万ml以上。②移行阶段病情仍重。③易发生脑出血等并发症。④少尿期症状和体征逐渐消失。

5.恢复期①尿量恢复至2000ml以内，尿比重及血BUN复常。②伴见软弱无力，头晕，腰痛等虚弱症状。③可留有后遗症。

六、并发症1.腔道出血和颅内出血；2.肺水肿、呼吸窘迫综合征；3.继发感染；4.心肌损害、心力衰竭；5.肝脏损伤；6.肾破裂；7.高血容量综合征。

七、实验室检查（1）血象：起病3～5日，血白细胞逐渐升高，异形淋巴细胞可占0.1～0.3或更高，血小板计数减少。（2）尿常规；可见蛋白、管型、红细胞或肉眼血尿。（3）肾功能：血中尿素氮（BUN）、肌酐升高。（4）血清特异性IgM：阳性。（5）肝功、电解质、凝血机制等。

八、诊断和鉴别1.流行病学特征：居住流行地区（疫区）或野外居住。有被鼠咬史，或进食被鼠污染的食物。未接种出血热疫苗。

2.症状与体征（1）发热期①突然起病，发热畏寒，周身不适。②三痛症：头痛，腰痛，眼眶痛。③三红征：颜面、颈部及上胸部潮红。④皮下出血：胸、颈、胶等部位可见瘀点或瘀斑。⑤眼结膜水肿。（2）低血压期①体温下降。②血压降低，脉压差缩小。③三痛症及皮下出血加重。

临床表现（3）少尿期①少尿或无尿。②皮肤或腔道出血。③出现高血容量综合征，酸中毒，尿毒症，电解质紊乱相关的症状和体征。（4）多尿期①尿量逐日增多，每日可达2000～4000ml以上。②少尿期症状和体征逐渐消失。（5）恢复期①尿量恢复至2000ml以内，尿比重及血BUN正常。②伴见软弱无力，头晕，腰