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中国脑血管病防治指南—2005

第一章脑血管病的一级预防

脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控

制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，

只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，

重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。

第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势

随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口

老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老

年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市

或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上

升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至

第二位。国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管

病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分

别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年

死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万。

脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度

地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估

计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国

家和众多家庭造成沉重的经济负担。

与西方工业发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾

病，原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增，且多

数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外，人口老龄化的进

程加速也是一个重要的影响因素。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，

而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因，即很

多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，预计脑血管病近期在

我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的

发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。

第二节脑血管病的危险因素及其干预管理

脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因

素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。

世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比

约为1.1～1.5∶1。此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危

险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：

一、高血压

国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、

死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独

立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压90mmHg）

是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高

10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危

险增加46%。东亚人群（中国、日本等）汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强

度约为西方国家人群的1.5倍。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其

他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显

示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%，两组有非常显著

的统计学差异。

尽管近年来我国已开始重视对高血压的防治，特别是在宣传教育方面做了大量的工作，但总

体情况尚无显著改善，仍与发达国家差距较大。对血压的自我知晓率、患者的合理服药率、

血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理的对策，进一步加大健康教育和干

预管理力度，使上述指标尽快得到提高。

本指南采用的18岁以上成年人的血压水平，系参照1999年公布的《中国高血压防治指南》

推荐的国际分类标准（表1）。

表1血压水平的定