射频消融手术.pptx

射频消融手术概述;心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）

是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。;心脏射频消融手术的机制;心脏射频消融的主治病症;PSVT;如何进行手术;射频消融手术在DSA手术室进行，需要在血管造影机X线透视下进行。;耗材;穿刺及导管放置（1）;穿刺及导管放置（2）;记录到的心电信号通过尾线输入到记录仪（多导仪）中

通过标测导管的任何一个电极都可以进行刺激;记录的心内信号;心脏电生理检查;射频消融;导管的定位

病变部位的判断

“靶点”部位的定位

手术成功与否的判断;发送刺激脉冲刺激心脏，使心脏按刺激的频率跳动，从而诱发和终止心动过速。

若用刺激仪不能诱发心动过速，则滴加异丙肾心率逐步加快，从而诱发心动过速。;产生485KHz的高频交流电，通过消融导管送至标测到的靶点位置，通过交流电产生的热效应，从而使病灶点的心脏内膜脱水、坏死，失去电传导特性，从而达到根治心动过速。目前，PSVT的根治率在98%;射频消频手术中用到的器械;射频消融导管分类;A：标测导管

;冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的冠状沟，流入右心室。

冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和椭圆囊隐窝之间。

冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。

射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）

;射频消融导管分类;按远端（插入心脏的一端）的弯度分为;射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该鞘既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，可用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组织，提高标测和放电效果，从而缩短时间，提高手术成功率，

另外，射频消融手术中还可能用到房间隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大头既可以通过股动脉到达左心房，也可以通过穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动脉瓣有病变时）

;盐酸利多卡因（局部麻醉用）

肝素（抗凝血）

异丙肾上腺素

ATP（阻断房室结传导）

急救药品等

;监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时散发出去

监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高,可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗迅速升高,超过200欧