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心肌疾病;病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌
急性或慢性炎症,约占心肌炎的半数。
可见于各年龄阶段。;一、病因和发病机制;发病机制不明;眼观:
心脏不大或轻、中度增大
心肌质软而弛缓
切面微小出血灶;急性期如能及时卧床休息及加强营养,进行
对症和支持疗法,预后多良好,多数可痊愈;
急性期目前定位3个月,3个月后少数未能完全
恢复者转为慢性病程,易发展为扩张性心肌病。;四、病毒性心肌炎病人的护理;【护理评估】
健康史
身体状况
实验室检查
心理社会评估
;【护理评估】
--健康史
病毒感染史,如上呼吸道感染、肺炎、腹
泻等。
2.病毒易感因素,如细菌感染、营养不良、
剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、
缺氧等。;【护理评估】
--身体状况
病毒性心肌炎临床表现差异很大,轻
者可无明显症状,重者可并发严重心律失
常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。;
1~4周前,有上感或肠道感染症状
心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急
心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等
90%左右的病人以心律失常为主诉就诊;2)体征:
视:颈静脉怒张
触:肝肿大、水肿
叩:心脏增大
听:心率:增快与体温升高不成比例
心律:各种心律失常,室早最常见
心音:心尖部S1↓,出现S3、S4
杂音:有时可闻及;【护理评估】
--实验室检查
;【护理评估】
--心理社会评估
症状较轻或无明显不适的病人,常不引起重视;
病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑,担心留下后遗症而紧张、焦虑。;【治疗原则】
-无特效治疗
急性期卧床休息,给予易消化、营养丰富的食物。
应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。
及时处理并发症①有心衰者(洋地黄用量偏小)
②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者可
使用血管活性药物、激素治疗。
4.治疗病毒感染。;【护理问题】
活动无耐力与心肌受损、合并心律失常有关。
焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。
潜在并发症:心力衰竭与心肌的损害有关。
体温过高:与心肌炎症有关。;【预期结果/评价】
1.病人活动时疲劳感减轻或消失。
2.情绪稳定。
3.能积极采取措施预防心力衰竭的发生。;【护理措施】
1、休息与活动---活动无耐力
取舒适卧位,尽量避免左侧卧位
伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位,以缓解呼吸困难。
合并低血压或休克病人给予去枕平卧,抬高头部和下肢15-20°,以增加回心血量,保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。;卧床休息的要求?;2、症状护理
发热降温、监测、保证舒适。
心悸督促病人严格卧床休息,为病人提供安
静、舒适环境,限制探视,减少不必要的干扰
和不良刺激对病人情绪的影响。;头晕、乏力、晕厥
存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严
格卧床休息,严密观察病情,发生病情变化及
时处理,防止意外发生。一旦发生阿-斯综合
症,立即行心肺复苏或紧急人工起搏。
;3、饮食护理
清淡易消化、营养丰富的食物(富含维C?)
少食多餐,避免过饱及刺激性食物
伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食,禁食含钠高的食物和饮料。;4、用药护理
伴心力衰竭使用洋地黄时,剂量宜偏小,
并须严密观察其毒性反应。
心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常
用肾上腺皮质激素,应严密观察其副作
用,积极采取相应的预防措施。;5、病情观察
密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜
色,注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水
肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。
严重者应持续心电监护,备好抢救仪器及药物,
必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药
物,给予吸氧。
严格控制输液的量和速度,防止发生急性肺水肿。;6、心理护理
7、出院指导
饮食;戒烟酒
休息3-6个月,避免劳累
适当锻炼,增强抵抗力
自我检测和复诊;
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