外科常见疾病鉴别诊断.pdfVIP

头皮血肿的鉴别诊断

1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。

颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。

1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状

出血及血肿带。

2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描

出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察

待血肿吸收后，瘤灶仍存在。

脑震荡的鉴别诊断：

1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，

生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、

恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激

症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏

迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并

加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力

增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强

直和出现病理性呼吸。

3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而

CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确

性质。

脑挫裂伤的鉴别诊断：

1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏

迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并

加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力

增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强

直和出现病理性呼吸。

2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而

CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可

明确诊断。

高血压脑出血的鉴别诊断：

1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血

的发病先后和因果关系。

2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高

征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。

3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹

等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。

三叉神经痛的鉴别诊断：

1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，

压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动

支功能障碍。

2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、

眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡

因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。

肋骨骨折的鉴别诊断：

1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓

挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。

2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，

腹腔穿刺可抽出积血，B超检查也可明确诊断。剧烈的下胸、背部或上腹部撞

伤均须注意。

3、肾挫伤、肾破裂：胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤，形成后腹膜的血肿

或肾包膜下血肿，病人常有肉眼性血尿，B超检查可明确诊断。

4、胸部带状疱疹：病人有剧烈的胸痛，但无明确的胸部压痛点，胸痛的轻重与

呼吸的深浅无关，最重要的是病人无胸部外伤史。

胸骨骨折的鉴别诊断：

1、肋骨骨折：单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同，所受的暴力程度

较轻，X线胸片显示骨折部位不同。但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折，需注意

诊断。

2、胸壁软组织挫伤：胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损，淤血、肿胀，

但无骨擦感，往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作，胸廓挤压试验阴性。

气胸和血胸的鉴别诊断：

1、肺不张：（主要血胸鉴别）通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发

生在创伤后期；肺不张时气管偏向患侧；胸部浊音界不随体位变化；X线胸片有

特征性改变，胸腔无气液面。

2、自发性气胸：最主要的特点是无外伤史而突然发生，且病人常为瘦、高体形，

有的病人有反复发作的既往史，“老慢支”病人易发生自发性气胸。

食管癌的鉴别诊断：

1、食管平滑肌瘤：常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状，通常有