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第一类医疗器械委托生产备案表（空白模板）.docVIP

第一类医疗器械委托生产备案表（空白模板）.doc

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    第一类医疗器械委托生产备案表

    委

    托

    方

    信

    息

    企业名称

    营业执照上的名称

    组织机构代码

    统一社会信用代码

    备案编号

    XX食药监械生产备XXXXXXXX号

    住所

    营业执照上的住所

    邮编

    电话

    生产地址

    生产备案凭证上的生产地址

    邮编

    电话

    人员

    姓名

    身份证号

    职务

    学历

    职称

    法定代表人

    企业负责人

    联系人

    （经办人）

    姓名

    身份证号

    电话

    传真

    电子邮件

    受

    托

    方

    信

    息

    企业名称

    营业执照上的名称

    组织机构代码

    统一社会信用代码

    备案编号

    XX食药监械生产备XXXXXXXX号

    住所

    营业执照上的住所

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    生产地址

    生产备案凭证上的生产地址

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    法定代表人

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    （经办人）

    姓名

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    电话

    传真

    电子邮件

    委托生产产品信息

    产品名称

    产品备案号

    委托期限

    XX械备XXXXXXXX号

    填表说明：本表由拟开展医疗器械委托生产的委托方按照实际申请内容填写，内容不涉及的可缺项。

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