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舒适护理在复杂性视网膜脱离患者术后体位中的研究进展
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关键词视网膜脱离护理舒适护理体位
视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。复杂性视网膜脱离是指合并C级或D级增生性视网膜病变的视网膜脱离，包括部分巨大裂孔、多发后极部裂孔以及脉络膜脱离型视网膜脱离等，单纯进行巩膜扣带术不易成功，需要采用玻璃切割手术治疗的这类视网膜脱离［1］；是眼科常见致盲眼病之一。玻璃体切割联合眼内硅油或气体填充是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法［２］，能够解除视网膜的牵拉、有效封闭裂孔，硅油或气体填充术的目的是让注入玻璃体内的硅油或气体上浮，顶压脱离的视网膜使其复位，术后要求患者始终保持面向下位及裂孔处在高位，正确的体位是手术成功的关键［3］。长时间的被动体位给患者造成一系列不适感，难以长时间保持此特殊体位，从而影响了手术的疗效。如何应用舒适护理提高复杂性视网膜脱离患者的舒适度和遵医行为，确保手术成功及降低视网膜脱离的复发率，已被越来越多的眼科专业人士掌握与应用。现将近年来舒适护理模式在玻璃体切割联合硅油或气体填充术患者的体位护理和应用发展研究进行综述。
1舒适护理
1.1舒适护理模式的发展
弗洛伦斯·南丁格尔强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，形成了早期舒适护理的萌芽。舒适护理模式是1998年由萧丰富先生提出的，又称“双Ｃ护理模式”，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短降低其不愉快的程度而达到的愉悦感受，促进健康及疾病的康复。
1.2舒适护理定义
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它涵盖了整体护理及人性化照护的内容，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态［4］。
2复杂性视网膜脱离患者面向下体位舒适护理的进展
2.1视网膜脱离术后面向下体位的原理及重要性
面向下体位，即患者无论处于卧位、坐位和站位时均保持颜面面部向下与地面平行。视网膜的复位需要C3F8气体或硅油的浮力、表面张力来保持长时间顶压视网膜，面向下体位使皱褶视网膜铺平，裂孔封闭［5］；减少瞳孔阻滞，避免眼压升高，继发青光眼、白内障、视网膜脱离复发等并发症发生［6］。如体位不当，不但起不到顶压裂孔的作用，硅油进入前房与角膜内皮接触造成角膜内皮失代偿、还可造成气体或硅油接触晶状体引起晶状体变浑浊［7］；因此，玻璃体切割硅油填充术后，必须采取面向下体位每日16~20h，保持时间为3~6个月［8］，注入气体时保持时间为15d，随意更换体位，采用仰卧位，复发率达30%，［9］体位依从性差，影响治疗效果，严重者手术失败。
2.2术后引发舒适改变的原因分析
2.2.1眼压升高引起的相关症状
术后眼压升高主要因为硅油对睫状体刺激可使房水生成增多引起，常出现在术后24~48h；气体填充术后气体膨胀高峰在72h，气体膨胀将晶状体前移，引起前房变浅、房角阻塞而致眼压高；体位不当也是引起眼压升高［7］的常见原因。张旭慧［10］通过102例视网膜脱离行玻璃体切割联合注气或硅油填充术后患者进行随机对比观察发现，因眼压升高造成术后疼痛63例；刘利等［11］对100例玻璃体切除眼内填充术后患者进行观察发现，有23例出现眼压升高；沈向英［8］等对42例玻璃体切除联合硅油填充术后患者进行观察发现，有13例发生眼压升高。
2.2.2被动体位引发不适
李荣［12］等通过对100例术后患者进行随机对比观察发现，因长时间俯卧位出现眼睑水肿16例，呃逆16例，颈椎疼痛5例，肘部皮肤破溃7例；陈丽［13］等报道术后俯卧位患者球结膜水肿发生率高达10%；许艳群［14］等研究观察200例术后患者6例患者诱发肩、颈、腰椎病；徐丽丽［15］、冯仁梅等［16］曹亚［17］、葛英等［18］均报道长时间俯卧位或面向下位引发胸部受压，引起头晕、呼吸不畅、胸闷、颜面部水肿、恶心、呕吐、胃部不适、呃逆，颈肩部疼痛、肢体麻木、失眠等一系列不适感，导致患者不能长期坚持正确的有效体位，严重影响手术效果。
2.3舒适护理对策
2.3.1环境舒适
为患者创造安静舒适的空间，温湿度适宜、环境清洁、通风、光线良好，床单、病房设施一切从方便患者出发。根据患者的爱好播放轻音乐，指导患者做深呼吸，放松心情，让患者消除不良情绪，忽视不舒适的体验。转移注意力；医护人员进行治疗和操作尽量集中，动作轻柔，让患者能安心休息。
2.3.2舒适护理干预
观察评估患者疼痛情况，排除眼压升高可遵医嘱给予止痛剂，剧烈头痛、眼痛、恶心呕吐时，及时测量眼压，通知主管医生遵医嘱给予20%甘露醇或口服醋甲酰胺，降低眼压。保持术眼局部清洁，热敷颜面部可促进血液循环，减轻局部刺激症状，注意防止皮肤损伤。按摩后颈部、
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