国家基层高血压防治管理指南2017.pptVIP

基层高血压管理流程注：1SBP：收缩压；DBP：舒张压。“和/或”包括以下三种情况：①SBP≥140mmHg且DBP≥90mmHg；②SBP≥140mmHg且DBP90mmHg；③SBP140mmHg且DBP≥90mmHg。2“和/或”包括以下三种情况：①SBP≥180mmHg且DBP≥110mmHg；②SBP≥180mmHg且DBP110mmHg；③SBP180mmHg且DBP≥110mmHg。3合并症：指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。4达标：一般高血压患者，收缩压140mmHg且舒张压90mmHg即为达标；年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者，收缩压150mmHg且舒张压90mmHg为达标。5初诊转诊：见原文第17页。6随访转诊：见原文第17页。诊疗关键点1.血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日三次超标确诊3.健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平4.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理5.基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制高血压诊断高血压治疗转诊三、基层高血压管理流程（一）测量方式1、诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；2、家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自测血压方法详见《手册》）；3、动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。一、血压测量（二）测量仪器1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。2、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26cm，宽12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。（三）测量方法规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准。安静放松：去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。位置规范：上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指），松紧合适，可插入1-2指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。读数精准：电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计，放气过程中听到的第1音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以0，2，4，6，8结尾，如142/94mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值。二、高血压诊断标准1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1：3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况（见下文“转诊”章节）。4、特殊定义：白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，