神经源性膀胱科内讲课.pptxVIP

神经源性膀胱科内讲课;

尿道括约肌;贮尿

膀胱内低压力

括约肌关闭

;;膀胱的神经支配;;膀胱体;(副交感神经纤维);;神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）;病因;脊髓S2-4损伤;;尿失禁;;尿潴留;;;;治疗;治疗核心要素;神经源膀胱功能重塑;核心措施;保守治疗方法;B:交感神经激动β受体，使膀胱体舒张

A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩

人工尿道括约肌植入术（推荐）

腔内药物灌注治疗（可选）

根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。

骶神经调节对部分神经源DO有效，可选择使用。

胫神经电刺激（不推荐）

治疗逼尿肌收缩无力的药物

A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩

对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者选择使用氯贝胆碱（可选）

自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术）（推荐）

预防泌尿系感染，提高患者生活质量

同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式

手法排尿(特殊情况下可选)

膀胱的神经支配

治疗逼尿肌收缩无力的药物

对盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，推荐使用盆底肌功能训练、盆底电刺激、生物反馈等措施。

膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。

T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿

在积极治疗原发疾病的基础上，推荐采用包括行为治疗及药物治疗在内的联合治疗。

对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者选择使用氯贝胆碱（可选）

A型肉毒毒素尿道括约肌注射术

保护上尿路功能（保护肾脏功能）

治疗逼尿肌收缩无力的药物

DO合并膀胱顺应性极差（膀胱壁严重纤维化、膀胱挛缩）的患者高度推荐应用肠道膀胱扩大术。

同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式

逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略

神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）

神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）

A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩;保守治疗方法;保守治疗方法;手术治疗;手术治疗;32;33;34;膀胱再训练;

逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略