手足口病的诊断治疗和重症的早期识别PPT.pptxVIP

手足口病的诊断治疗和重症的早期识别;（优选）手足口病的诊断治疗和重症的早期识别;我国手足口病现状;手足口病是我国传染病防治的长期课题;病例诊断及治疗;手足口病(年诊疗指南）;病原学;肠道病毒的生物特性;二、流行环节;流行特征;;;;三临床表现;迅速将棉签放入装有3-5ml保存液。

EV71感染重症病例在于及时准确甄别确认第2期、第3期。

病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

2、少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

４MR：脑干、脊髓灰质损害

对热敏感，在50℃可被迅速灭活；

根据发病机制和临床表现将EV71感染分为5期

重症病例（激素、丙球、对症见指南补充）

发???伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

在“丙类传染病”一栏中填报，24小时内进行。

在“丙类传染病”一栏中填报，24小时内进行。

呼吸节律改变、口唇紫绀

（1）重型：出现神经系统受累表现。

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

选用含氯手消毒剂。

《手足口病诊疗指南（年版）》--卫生部办公厅

传染性强、隐性感染比例大（100：1）、传播途径复杂、传播速度快，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。;;;;;重症病例;重症病例;重症病例;四实验室检查;五物理学检查;六诊断;六诊断;(三)临床分类;鉴别诊断;鉴别诊断;六、重症病例的早期识别;;七处置流程;七处置流程;;临床诊疗流程;临床诊疗流程;临床诊疗流程;临床诊疗流程;八、治疗;抗病毒药物应用;;附:肠道病毒EV71感染重症病例临床救治专家共识年版（指南补充）;手足口病的临床进展及分期;第2期(神经系统受累期)：

少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病情1-5天内，表现为精神差，嗜睡，易惊，头痛，烦燥，肢体抖动，急性肌无力，颈项强直等脑膜脑炎，脑炎，脊髓灰质炎样综合征体征。

脑积液为无菌性脑膜炎表现，CT可无异常，MRI检查可见异常。

此期属手足口病重症病例重型。大多数病例可痊愈

从第2期发展到第3期多在1天以内，偶有2天或以上的。

及早发现治疗第2期（神经系统受累期）。

;第3期(心肺功能衰竭前期)

多发生在病情5天内，目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关。亦有认为是EV71感染后免疫性损伤是其发病机制之一，本期表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花斑、四肢发凉，血压升高、血糖升高、外周白细胞升高，心脏射血分数可异常

此期属于手足口病重症病例危重型，及时发现并正确治疗是降低死亡率的关键。

从第3期发展到第4期仅数小时。

手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神经源性休克

及早识别治疗第3期;第4期(心肺功能衰竭期)

病情继续发展，出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。以3岁以下为主，临床表现为心动过速，呼吸急速，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，持续血压降低及休克。亦有病例表现为脑功能衰竭，肺水肿不明显，出现频频抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸衰竭。

此病例属于重症病例危重型，病死率高。

第5期(恢复期)

体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐??少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

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二、重症病例早期识别

EV71感染重症病例在于及时准确甄别确认第2期、第3期。下列指标可能发展为重症病例危重型。

(一)、持续高热＞39℃4小时，常规治疗效果不佳；

(二)、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、坐立不稳等

(三)、呼吸异常：呼吸增快、减慢、节律不整，惹安静状态下呼吸超过30-40次，应警惕神经源性肺水肿；

(四)、循环功能障碍：出冷汗，四肢发凉、皮肤花斑，心率增快＞140-150次/分，血压升高、毛细血管再充盈时间＞2秒

(五)外周白细胞计数＞15×109/L，除外其他感染因素。

(六)、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖值大于

;1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

或分离到EV71等病毒

重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，着重询问周边有无类似病例以及接触史。

在“丙类传染病”一栏中填报，24小时内进行。

（优选）手足口病的诊断治疗和重症的早期识别

对热敏感，在50℃可被迅速灭活；

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

重症病例甄别的关??是密切观测患儿的精神状态、有无肢