下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理.pptxVIP

下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理

12/11/2019

定义

?

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障

碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一

种疾病。

?

多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。

12/11/2019

解剖和生理

下肢浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压

在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒

缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作

用。

瓣膜：单向向心回流，防止逆流。

12/11/2019

解剖和生理

为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送

跑步时剧烈

向上流

站立时

向下流

端坐时几乎

少循环

12/11/2019

解剖和生理

静脉壁结构：

外膜：结缔组织（胶原纤维）

中膜：肌层

内膜：内皮细胞

中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，

但承受的静脉血柱压力却较近侧高。

躺

下

时

行

走

时

站

立

时

血

管

直

径

12/11/2019

病

因

?

1.

原发性下肢静脉曲张

最多见

先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁

薄弱

?

2.

继发性下肢静脉曲张

?

最常见的病因病理是下肢深静脉的病变

增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压

力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全

经常循环超负荷→V.扩张→瓣膜相对关闭不全

12/11/2019

病

因

12/11/2019

病理生理

下肢静脉高压

浅静脉扩张、毛

细血管通透性

↑

血液中大分子物质

逸入组织间隙，沉积在毛细血管周

围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞

摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和

皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、

皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因

表皮细胞坏死形成溃疡。

12/11/2019

临床表现

?

主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲

早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适

后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养

不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、

色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）

12/11/2019

12/11/2019

临床表现

?

1

、早期患肢小腿酸

胀、疼痛、水肿

?

2

、曲张静脉扩张扭

曲成团，血栓性静

脉炎

?

3

、足靴区形成湿疹、

瘙痒、色素沉着、

红肿淋巴管炎、溃

烂

?

4

、静脉破裂致失血

性休克，严重影响

病人的生活质量

12/11/2019

辅助检查

（一）

特殊检查

?

目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有

无梗阻和交通支瓣膜功能

①

大隐静脉瓣膜功能试验

()

②

深静脉通畅试验

()

：有条件宜

行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，

(

决定是否行手术的关键

)

③

交通静脉瓣膜功能试验

()

12/11/2019

大隐静脉瓣膜功能试验（试验）

患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，

在大腿上

1/3

处扎一根橡皮止血带，阻止大

隐静脉血液倒流。然后让患者站立，

30

秒

钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张

的充盈情况：

①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松

解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，

提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉

与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。

②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲

张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，

说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支

瓣膜均功能不全。

③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，

而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，

说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能

不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。

12/11/2019

深静脉通畅试验（试验）

?

患者站立，在患肢大腿上

1/3

处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，

然后嘱患者交替伸屈膝关节

10

～

20

次，以促进下肢血液从深静脉系

统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲

张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。

?

（

A

）病人站立，大腿上

1/3

扎上止血带；

?

（

B

）交替伸屈膝关节

10

余次或行走；

?

（

C

）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳

性

12/11/2019