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缺铁性贫血的用药指导

病例患者，女，37岁，胃区常隐痛3年，与饮食有关，间有黑便。检查:血红蛋白75g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞5.9×109/L。1.给出最可能的诊断；2.制定药物治疗方案；3.模拟药房取药；4.介绍治疗方案中的药品。(药名、作用、用法用量及注意事项）

课堂目标认识疾病熟悉药物对症荐药提升能力

一、认识疾病诊断标准124定义32流行病学诊断标准病因5临床表现

一、认识疾病

（一）现状世界63亿人口中约有1/3的人贫血，而IDA或铁营养不良的人群约占6-7亿。在我国大约有20%的人口存在着IDA或铁营养不良。

缺铁性贫血（IDA）是全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一。

1、婴幼儿、育龄妇女、经济不发达地区、发展中国家发病率相对较高。2、WHO调查，成年男性发病率为10%，女性为20%，孕妇40%,儿童高达50%。

缺铁性贫血：循环血液中红细胞或血红蛋白量低于正常。（二）定义正常骨髓象IDA

正常外周血涂片缺铁性贫血外周血涂片(红细胞大小不等)

（三）病因1.需铁量增加而铁摄入不足3.铁丢失2.铁吸收障碍婴幼儿、育龄妇女、偏食挑食慢性萎缩性胃炎等胃肠道疾病、某些药物消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、月经过多、血红旦白尿、其他长期慢性失血得不到纠正

Hb红细胞成年男性：＜120g/L4.5×1012/L成年女性：＜110g/L4.0×1012/L孕妇：＜100g/L（四）诊断标准

1.一般表现：面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、反甲、皮肤干燥、毛发脱落、舌乳头萎缩等。（四）临床特征

2.心血管系统：心悸、气短、心脏扩大和缺血性心脏病

3.消化系统：食欲减退、消化不良、便稀或便秘

4.神经系统：神经炎、神经痛、行为异常如，异食癖等。铁缺乏会使各种重要的含铁酶或铁依赖酶活性明显降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。

二、熟悉药物

IDA的药物治疗1.口服铁剂：A.无极铁：硫酸亚铁B.有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和蛋白琥珀酸亚铁。

2.注射铁剂：右旋糖酐铁及山梨醇铁

1口服铁剂A.无机铁：不良反应较有机铁明显。B.有机铁：对胃肠刺激性小，铁利用率高，起效快。

影响铁剂吸收的因素有利：VC、稀盐酸、肉类、果糖、氨基酸不利：抗酸药；四环素；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐；浓茶、咖啡

2注射铁剂下列情况下使用注射铁剂：①不能耐受铁剂②原有消化道疾病（溃疡性结肠炎；消化道溃疡），口服铁剂加重病情③消化道吸收障碍（胃大部分切除术后、慢性腹泻）④需要快速获得疗效者（晚期妊娠、择期手术）⑤因治疗不能维持平衡（血液透析）

注意事项：应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更换注射部位。

三、对症治疗

缺什么补什么治疗原则：查明贫血原因改善饮食、调理月经、抗溃疡等一般治疗原则

IDA药物治疗(补铁)加强护理（孕妇、儿童）生活方式干预疗程及停药指标

使用铁剂的基本原则1.首选口服铁剂，安全且疗效可靠2.去除原发病因后，铁剂治疗无效应考虑铁剂的质量和生物利用度。3.血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用3-6个月，以补充机体铁的储存。4。有持续出血或溶血伴血红蛋白尿患者要持续补铁。

口服铁剂有效的表现：5天外周血中网织红细胞计数升高，7-10天达高峰；2周后Hb浓度上升，一般2个月左右恢复正常；Hb恢复正常后，还应剂量减半继续服药3-6个月。

四、能力提升

加强饮食护理1、纠正不良的饮食习惯2、增加含铁丰富食物的摄取3、促进食物铁的吸收

注意休息，适量活动轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧