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第九章泌尿生理;肾脏功能(Functionofkidney)

;第一节肾的功能解剖和肾血流量;（一）肾单位的构成;corticalnephron(皮质肾单位)

85%，肾皮质的浅层和中层，肾小球体积小，髓袢短，含肾素较多。与尿液生成、肾素生成关系较大

juxtamedullarynephron(近髓肾单位)

15%，靠近髓质的肾皮质深层，肾小球体积大，髓袢长，含肾素较少，在尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用;（二）球旁器(juxtaglomerularapparatus);（二）肾的神经支配---肾交感神经;血流量大：1200ml/min，占心输出量的1/4

供血不均：皮质94%，外髓部5%，1%内髓部

两套毛细血管网：肾小球毛细血管网和管周毛细血管网;肾动脉分支进入肾脏后要经过两次毛细血管网。

肾小球毛细血管网

压力较高,有利于肾小球的滤过

肾小管周围毛细血管网

压力较低,有利于肾小管的重吸收;动脉血压于10.7－24.0kPa(80－180mmHg)范围内

变动时，肾血流量保持相对稳定，从而肾小球滤过率保

持相对稳定

在去神经支配的肾或离体肾均存在，说明为自身调节;1.肌源性机制（myogenicmechanism);2管球反馈（tubuloglomerularfeedback，TGF）;肾小球的滤过(filtration)

肾小管和集合管的重吸收(reabsorption)

肾小管和集合管的分泌(secretion);尿量(Urinevolume)in24h;血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子以外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液(ultrafiltration)

;（一）肾小球的滤过作用

——滤过膜;滤过膜(Filtrationmembrane)

;滤过膜通透性;(2)与被滤过物质所带电荷有关;;二肾小球滤过的动力;二肾小球滤过的动力;血浆胶体渗透压(Plasmacolloidosmoticpressure);;三影响肾小球滤过的因素;（一）有效滤过压;

;

;（二）肾血浆流量;肾小球血浆流量↑（如1ml/min→3ml/min)

→肾小球毛细血管内水的滤过不充分

→血浆胶体渗透压上升速度↓

→滤过平衡靠近出球小动脉端

→具有滤过作用的毛细血管段↑

→肾小球滤过率↑

严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋

→肾血流量和肾血浆流量↓→肾小球滤过率↓;（三??滤过膜的面积和通透性;第三节肾小管与集合管的物质转运功能;重吸收和分泌

ReabsorptionandSecretion;;1被动转运(passivetransport)

单纯扩散

易化扩散

渗透(osmosis)：水分子从渗透压低的一侧向渗透

压高的一侧移动;2主动转运(activetransport);物质通过肾小管上皮转运的途径;二肾小管和集合管中各种物质的重吸收;Na+

近端小管

同向转运体

Na+在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过同一个蛋白载体同时转运的。同向转运（symporter）

;管腔膜：

同向转运：Na+-葡萄糖同向转运，Na+-氨基酸同向转运。

Na+顺浓度差、葡萄糖和氨基酸逆浓度差进入细胞内。

Na+-H+逆向转运H＋进入小管液（分泌），HCO3－被重吸收，Cl－不被重吸收。

;2.髓袢;近球小管Cl-的重吸收伴随Na+的主动重吸收而被动重吸收。

髓袢升支粗段:Na+、Cl－的重吸收主要在髓袢升支粗段进行，依靠管腔膜上电中性的Na+-K+-2Cl－同向转运体。;Na+、葡萄糖和氨基酸进入细胞间隙

↓

细胞间隙中渗透压↑

↓

小管液中水进入细胞间隙（渗透）

↓

细胞间隙静水压↑（紧密连接）

↓

Na＋、水进入毛细血管（重吸收）;远端小管和集合管;远曲小管???段和集合管;4.K+的重吸收;4.HCO3-的重吸收;(五)葡萄糖和氨基酸的重吸收;Na＋-葡萄糖同向转运;近球小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。

当血液中葡萄糖浓度超过200mg／100ml时，部分肾小管对葡萄糖的吸收已