危重症患者的营养支持2021推选.pptxVIP

危重症患者的营养支持;围绕重症患者营养支持的几个核心问题

目标（目的）

时机

配方要素

评估;重症患者营养代谢的特点;;;危重患者的营养支持原则;;时机;供给-反馈-调整;;代谢调理营养素;精氨酸;谷氨酰胺;ω3脂肪酸;益生菌、益生元;硒、锌;膳食纤维的临床意义;膳食纤维的不利作用;原发葡萄糖氧化利用障碍：肝糖原合成减少、糖异生能力减弱、线粒体氧化还原功能降低

膳食纤维种类繁多，理化特性差异较大

具有交换阳离子和络合无机盐的能力，理论上会影响吸收和生物利用，但动物实验结果不一

调控肠道排空时间及对肠内营养的耐受性：SCFA是重要的调节肠道运动的生理刺激物

ω3脂肪酸通过竞争方式影响传统脂肪乳剂ω6脂肪酸代谢的中间产物花生四烯酸的代谢，从而下调过度的炎症反应

硒具有抗氧化性和免疫特性

快速康复外科（FastTrackSurgery）的核心是减少手术应激，更加强调了营???支持对围术期恢复的重要性

高糖（50-60%）、低脂、适量蛋白、胰岛素控制血糖（ASEPN2021、肝衰竭指南2006）

利用障碍，肝脏功能受损、合成方向转换

肠外营养的时机存在一定争议，遵循代谢调理重于热卡补充的原则，不对患者造成额外伤害

快速康复外科（FastTrackSurgery）的核心是减少手术应激，更加强调了营养支持对围术期恢复的重要性

应激状态下迅速减少（50%-60%）

支链氨基酸有助于改善症状，不能改善预后

胰岛素抵抗（肝灭活能力下降）

维生素B1(硫胺素)参与脂肪、蛋白质、核酸代谢，最主要是参与糖类代谢

严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备，以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担

肠外营养的时机存在一定争议，遵循代谢调理重于热卡补充的原则，不对患者造成额外伤害;再喂养综合征（Refeedingsyndrome）;;维生素B1缺乏;;RFS防治;特定疾病的营养支持;重症胰腺炎;SAP营养支持原则;调控肠道排空时间及对肠内营养的耐受性：SCFA是重要的调节肠道运动的生理刺激物

重症患者营养代谢的特点

支链氨基酸有助于改善症状，不能改善预后

利用障碍，肝脏功能受损、合成方向转换

支链氨基酸有助于改善症状，不能改善预后

WHO推荐糖尿病患者每日膳食纤维摄入量为27-40g，其中可溶性纤维22-32g

发酵过程中产生气体，可能导致腹胀甚至肠痉挛

硫胺素在黏膜细胞内磷酸化焦磷酸硫胺素(TPP)，是组织氧化代谢的重要辅酶

着眼于炎性反应状态及器官功能

超过48小时，EN较PN无明显差异

高糖（50-60%）、低脂、适量蛋白、胰岛素控制血糖（ASEPN2021、肝衰竭指南2006）

营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一，热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或测定热量的需求量——《2021德国脓毒症指南》

严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备，以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担

快速康复外科（FastTrackSurgery）的核心是减少手术应激，更加强调了营养支持对围术期恢复的重要性

对营养底物的调节能力下降;;EN途径;胰液分泌的调节;;;;慢性肝病;;;围术期;术前;手术当天;;谢谢观看