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肺结核

PulmonaryTuberculosis

摄影师镜头下的肺结核病人

关于肺结核你知道多少欧洲“白色瘟疫”，我国“痨病”。肺结核与名人林黛玉、费雯丽、鲁迅等肺结核是一个古老而又新生的疾病。

结核病与肺结核结核病（Tuberculosis，简称TB）是常见并可致命的一种传染病，由结核分枝杆菌导致。通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。肺是结核分枝杆菌最重要的靶器官，临床上亦以肺结核最常见。

流行病学（全球）全球约三分之一的人曾感染。结核病的流行状况与经济水平大致相关。在传染病死亡中占第二位。（2010）22国被WHO列为结核病高负担、高危险性国家。

流行病学（我国）1、高患病率现患499万，459/10万2、高发病率78/10万3、高耐药率每年10万MDR-TB4、高死亡率每年5.4万5、中青年患病多6、地区患病差异大7、实施DOTS项目的地区患病率低

卷土重来的原因1.HIV感染的流行2.多重耐药的增加（至少耐异烟肼和利福平）3.贫穷4.人口的增长和移民5.缺乏对于结核病流行回升的警惕性1993年WHO宣布结核病处于“全球紧急状态”，推行全程督导短程化疗(DOTS)作为核心内容

结核分枝杆菌抗酸杆菌（acid-fastbacilli）与分枝杆菌属（mycobacterium）分枝杆菌属分三类：结核分枝杆菌复合群，非结核分枝杆菌，麻风分枝杆菌。结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型，人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。

结核分枝杆菌生物学特性（1）多形性T、V、Y，丝、球、棒等。（2）抗酸性抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。是与其他细菌鉴别的方法之一。（3）生长缓慢增代14-20H，培养时间一般为2-8周。（4）抵抗力强耐干冷酸碱；70%酒精、煮沸、紫外线效果好。馋、懒、丑

（5）菌体结构复杂类脂质：50%-60%，与组织坏死、干酪液化、空洞发生、结核变态反应有关；蛋白质：是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应；多糖类：与血清反应等免疫应答有关。

结核病在人群中的传播1、传染源肺结核患者2、传播途径把含菌的微滴排到空气中，是主要的传播方式（咳嗽、喷嚏、大声谈话），飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。3、易感人群机体自然抵抗力和获得性抵抗力低下4、影响传染性的因素排菌多少、密度、通风情况、接触程度和时间及机体抵抗力

结核病的发生发展一、原发感染首次接触结核杆菌是否发病取决于结核杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。原发感染有两种结局，结核菌被杀灭和成为潜在病灶。原发综合征

二、结核病免疫和迟发性变态反应（复杂不完全清楚）细胞免疫起主要作用。Koch现象机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。

三、继发性肺结核与原发性结核病有明显差异：有明显临床症状，易出现空洞和排菌，有传染性。发病有两种类型：一慢一快

发病方式：内源性复发：指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。（10%感染者，一生会发生。）外源性重染：由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。有明显的临床症状易出现空洞和排菌，有传染性，必须治疗。

病理学1、基本病理变化炎性渗出、增生和干酪样坏死。特点为破坏与修复同时进行，三种病理变化同时存在，或相互转化。渗出发生在早期，增生为主的病变发生在机体抵抗力强病变恢复阶段，干酪样坏死发生在结核菌毒力强、菌量多、相对优势、机体抵抗力低下时。2、病理变化转归抗结核化疗后一般为纤维化或形成硬结，未经治疗与之相反。

干酪样坏死干酪样坏死病变镜检为红染、无结构的颗粒状物，含脂质多，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪，故称干酪样坏死（caseousnecrosis）。

干酪样坏死

临床表现

临床表现：症状呼吸系统症状1、咳嗽咳痰（2周以上）2、咯血（1/3-1/2）3、胸痛胸膜性胸痛4、呼吸困难大量胸腔积液和干酪性肺炎全身症状发热最常见，长期午后潮热、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。睡眠中出汗，醒后即停

临床表现：体征