胸腔镜在胸外科的应用.pptVIP

胸腔镜在胸外科的应用大连市第三人民医院胸外科刘仁杰胸腔镜的历史1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用到胸腔治疗空洞型肺结核。1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜应用于胸腔检查。进入九十年代以来，随着科学技术的发展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS)，由于其治疗的确切性和明显的微创优势，在过去的10余年内获得了飞速的发展和广泛的应用。胸腔镜手术器械器械介绍A:内视镜(Endoscope)：通常使用硬式(Rigid)

B：或半硬式(Hybrid)镜，镜头大小与角度为10mm与0度，特殊须看边角的情况则使用30或45度角的镜头。

C．光源(Lightsources)：光源绝对温度决定亮度。介质使用金属卤化物或Xenon者，温度可高达5,6006,000K，这种偏白光色度及解析度均较好。反之，钨丝或卤素灯温度仅有3,400K，这种偏黄光色度及解析度均差。

D．工作孔(Port)：由Trocar穿刺进入胸腔所形成，内有一个套针(Stylet)以便穿刺。器械可由工作孔伸人以便操作。与腹腔镜不同的是，胸腔镜的工作孔并不须要气腹。

E．止血烧灼(Hemostasis)：可使用单极(Unipolar)或双极(Bipolar)电烧，或使用Argon激光，须有良好绝缘系统的保护。器械包括剪刀(Scissors)，抓握器(Graspers)。或钳夹(Forceps)。

F．冲洗吸引(Suctionirrigation)系统：可去烟，抽除血水、血痂、以及手术野冲洗。

G．钉合器(Stapler):目前适合胸腔镜手术使用的自动钉合器使用已愈来愈普遍。有30－60mm不等长度的钉子，填装不同长度钉子的钉枪，以及可转弯的钉头等。各种连发式的血管夹(Clips)也在不断发展与改良。

H．在剪刀(Scissors)与抓握器(Graspers)的改良方面，为因应胸腔镜手术的特殊需要，已改采用传统器械手握式加长型。trocar（不用密闭式的，最好是带螺口的那种）10mm4支

活检钳(匙状)5×330mm1把

剥离钳直型5×3301把

剥离钳弯型5×3301把

抓钳5×330(直型)1把

抓钳5×330(左弯)1把

抓钳5×330(右弯)1把

抓钳(细齿有孔)1把

带钉活检钳5×3301把

活检钳(咬切)5×3301把

钩状剪5×330(直型)1把

钩状剪5×330(左弯)1把

钩状剪5×330(右弯)1把

左弯剪5×330mm1把

刮匙5×330(弯型)1把

电钩5×330mm1把

电钩5×330mm1把

冲洗管5×330mm1把

吸引管10×330mm(直型)1把

吸引管10×330mm(直型)1把

肺叶钳10×330mm1把

内镜拉钩1把

Endo－GIA备2把，钉夹10支适应征

肺及胸膜

气胸(血气胸)自发性或继发性局限性/良性胸膜间皮瘤胸膜粘连形成术或固定术肺大疱型疾病周围型肺良性肿瘤切除术肺癌

食管食管肌层切开术(Heller术)食管囊肿切除食管平滑肌瘤切除抗返流手术食管切除术

纵隔胸腺瘤切除伴有重症肌无力的胸腺切除术良性畸胎瘤切除术支气管囊肿/肠源性囊肿切除后纵隔神经源性肿瘤切除心包开窗术

其它胸交感神经节切断术椎旁脓肿引流术膈神经游离术胸椎融合术

胸腔镜的禁忌症中央型肺癌严重肺气肿无顺应性肺凝血出血功能异常，有出血倾向。严重的胸膜粘连、胸腔闭锁恶性纵隔肿瘤有外侵的食管肿瘤等严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。肺包虫囊肿病。剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查及治疗。胸腔镜技术在胸膜疾病方面的应用具体操作步骤全麻：VATS双腔气管插管全身麻醉。VATS在肺肿瘤治疗的应用2.1麻醉双腔气管插管，静脉复合麻醉，术中进行单肺通气。2.2体位及操作孔选择(如图1)图1：VATS体位及切口选择2.3单向式肺叶切除我们采用单向式肺叶切除方法，特点是只在一个方向上推进，由表及里，逐层分离，在处理完上一个解剖结构后，下一个目标自然显露，不必绕过某一结构去游离切除更深面的组织。上、中叶切除为从前向后单向推进，下叶切除为从下向上单向推进。左上肺叶